从医学角度解读子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性中很常见的疾病。过去几十年，子宫肌瘤也是让女性失去子宫的疾病。子宫肌瘤真的有那么可怕吗？有了子宫肌瘤一定要切除子宫吗？不切除子宫还有什么治疗办法？会不会恶变？会不会影响生育？

首先我们了解一下什么是子宫肌瘤。

我们的子宫是一个房间。墙壁主要是由平滑肌构成的，内部装修的是子宫内膜，外部装修的是浆膜层。平滑肌层发生了肿瘤，良性的叫做子宫肌瘤，恶性的叫做子宫肉瘤。子宫肉瘤发生率很低。因此一旦超声诊断子宫肌瘤，医生并不会很担心恶变，而敢于让你观察和随访。

子宫肌瘤会恶变吗？会变性吗？

子宫肌瘤会变性，绝经后易发生玻璃样变性、囊性变和钙化。玻璃样变性、囊性变是肿瘤内部变软，钙化是变硬，钙质沉着，这三种变性都是肌瘤的退行性变，简单说，这种变化的肌瘤是一种老化的表现，肌瘤不会再增长了。玻璃样变、囊性变和钙化，一般没有症状。只是在超声下有改变。怀孕后子宫肌瘤易发生红色变性。怀孕后子宫迅速增大肌瘤也迅速增大，肌瘤内血管病变组织出血、溶血导致肌瘤呈现红色。红色变性有疼痛的症状。

子宫肌瘤也可能发生肉瘤样变，这是恶性变。肌瘤发生恶性变的概率很低，常发生在较大年龄患者中，恶变时肌瘤迅速增长。如绝经后发生肌瘤增长现象需要注意。

子宫肉瘤不全是子宫肌瘤恶变的，可能发生时即是恶性的。

年轻女性子宫肌瘤先手术还是先怀孕？

回答这个问题前，我们先看看子宫肌瘤的分型。

2010年根据子宫肌瘤与子宫肌层的关系重新将子宫肌瘤分型。分型的目的是方便医生选择治疗方法。

分型不仅方便医生选择治疗方式，也有助于了解肌瘤对健康和生育的影响。

0～2型肌瘤向宫腔内突出，叫做黏膜下肌瘤。常伴有症状，主要影响月经，表现为月经过多或者不规则的出血，患者往往容易发生贫血。0型蒂长的会脱出到宫颈外。这几类肌瘤，也会影响生育。如果超声诊断黏膜下肌瘤，那么要手术治疗。

3～4型叫做肌壁间肌瘤。每一个肌瘤都是产生于肌壁间的，肌瘤有向压力小的方向生长的特性，随诊增长会成为黏膜下或者浆膜下肌瘤。小的肌壁间肌瘤，一般无症状，不影响生育，不需要手术治疗。比较大的（＞5cm）肌壁间肌瘤，可能会影响生育，也会导致月经过多，需要手术治疗。

5～7型叫做浆膜下肌瘤。从5型到7型对健康和生育的影响逐渐变小。

0～2型先手术，3～5型如果肌瘤很大，超过5～8cm应该先手术后怀孕。小于5cm的可以带瘤怀孕。浆膜下肌瘤可以带瘤怀孕。

观察还是治疗？

现在体检比较频繁，盆腔超声妇科检查是常规的项目，很多女性很年轻时即能发现子宫肌瘤。

很多人看到肌瘤就紧张，以为自己生了什么大毛病，一定要寻找什么药物来控制。

是不是所有肌瘤都需要治疗呢？不是！小的、无症状的肌瘤临床上常用的方法是观察、随访、定期超声检查。很多人小肌瘤维持多年，绝经后肌瘤开始萎缩，不需要任何的治疗。大的（大于5cm）肌瘤甚至更大的肌瘤或者虽然不是很大但有月经过多、异常出血伴贫血者才需要治疗。具体多大该手术，临床上没有一定的结论。

保守治疗还是手术治疗？

我们过去对待肌瘤的办法只有一个：切！切！切！很多女性因为子宫肌瘤而丢失了子宫。那么是不是所有的肌瘤都需要手术治疗？

答案是否定的。不是所有的肌瘤都需要手术。

0～2型以及引起月经失调的3～4型肌瘤需要手术治疗。特别大的（直径达到7～8cm）5～8型肌瘤以及迅速增长的肌瘤、绝经后增长的肌瘤不排除恶性变者应该积极手术治疗。

其余情况可以观察、随访以及保守性的治疗。

保守治疗用什么办法？

保守是相对于手术而言。特别小而无症状的子宫肌瘤观察就行。保守治疗主要针对3～8型中比较大的肌瘤（3～5cm），但无明显月经过多或者经过治疗月经症状能缓解者。保守治疗可以选择药物。药物治疗的特点是，用药期间肌瘤停止生长甚至萎缩，疗程结束后，肌瘤会重新复苏、生长并逐渐恢复到用药前水平。因此药物治疗适合那些接近绝经或者非常排斥手术的患者。

除了药物，还有一些物理治疗办法，如射频消融、超声聚焦治疗，用物理能量将肌瘤细胞杀死。但超声下不会很快甚至不会看到“肌瘤”消失，因为肌瘤被物理治疗后，会留有瘢痕，但是不会继续增大。保守治疗是一种选择。

切除子宫还是切除肌瘤？

肌瘤不是单个存在的，一般情况下都是多个大小不一、位置不一的肌瘤共同存在，这使治疗方法选择更具复杂性，尤其是选择手术治疗的时候。

在过去，医生更倾向于一了百了。切除子宫后不会发生子宫颈疾病、子宫内膜疾病更年期功血，更不会出现子宫肌瘤的复发了，但是忽视了一个患者内心的渴望：要保留子宫，即便曾经千疮百孔，但在我身体内与我共存。随着医学以及医学人文模式的改变，医生的观念也在改变，现在更倾向于保留子宫。

子宫切还是不切？不仅根据肌瘤的情况，如肌瘤的大小、多少等，还要看患者的年龄，是否生育，是否伴有子宫颈、子宫内膜的异常。年纪轻、未生育的女性当然一定要保留子宫；年纪大、已经生育、伴有子宫颈或子宫内膜病变以及多个肌瘤者可以考虑子宫全切。

怎么切？开腹？宫腔镜？腹腔镜？经阴道手术？

如果子宫肌瘤较大、有异常出血需要手术，那么手术怎么做？手术的通道有传统的开腹手术、腹腔镜和宫腔镜，也可以经过阴道手术。一般0～2型的肌瘤可以选择宫腔镜手术；腹腔镜可以剥肌瘤也可以进行子宫全切除；阴道手术可以做比较小的子宫切除或者浆膜下的子宫肌瘤剥除术；传统的开腹手术可以进行肌瘤剥除和切除子宫。

到底选择什么方式，选择哪种手术器械，要看医生自己更熟悉哪种技术。

子宫切除后就老了吗？

子宫是孕育器官，掌管分泌雌激素的是卵巢。虽然子宫很重要，但切除子宫后也不会老，也不影响性生活。如果真的有严重的需要切除子宫的疾病，要听医生的话，不要自以为是地想当然，以怕老、怕影响性生活而不接受。很多人切除子宫时也恰好在围绝经期，手术后很快进入绝经是自然规律，不是切除子宫引起的。当然切除子宫后，不来月经，但不是绝经。只有卵巢衰老才叫绝经。

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