卵巢老了吗?看看AMH报告吧

  　　卵巢储备功能是什么?抗缪勒管激素和卵巢储备有什么关系?

　　卵巢储备功能，简单来说就是卵巢内卵泡发育成为能够和精子结合的卵母细胞的能力，也就是卵母细胞的数量和质量决定着卵巢储备功能是否良好。

　　AMH与卵巢储备有什么关系?

　　抗缪勒管激素(anti-Mullerian hormone，AMH) 是由睾丸未成熟的支持细胞及卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白。AMH由卵巢内窦前卵泡和小窦卵泡分泌，其水平与卵巢内卵泡数量有直接关系。

　　刚出生的女婴血清中很难检测到AMH，出生几周后AMH开始逐渐增加，在青春期晚期达到顶峰，这个与女性从出生到青春期卵泡大小和窦前卵泡数量逐渐增加是一致的。

　　AMH的基本生理作用与卵泡逐步的发育成熟有关，其浓度随着初级、次级、窦前、和直径小于4mm的窦状卵泡中表达量逐渐增高，而随着窦状卵泡的增大，AMH浓度下降至消失。

　　AMH水平随年龄升高而降低的现象实则由于窦状卵泡数量下降的原因。而由于在青春期前女孩体内AMH水平也较高，因此AMH仅在临床用于评估25岁以后的卵巢储备功能。成年妇女随着年龄递增，卵泡储备逐渐下降，AMH随之降低，直到停经后AMH检测不到。

　　与卵泡刺激素、促黄体生成素相比，AMH波动小，加之AMH与窦卵泡数量、年龄有直接关系，因此近年来，临床上开始使用AMH评估卵巢功能。

　　根据AMH水平，女性从出生到衰老可以分为四个阶段

　　儿童期(0～10岁)：原始卵泡储备增加明显，AMH均值为3.09±2.91mg/L，并随年龄增加而升高;

　　青少年期(11～18岁)：卵巢储备达高峰，AMH均值为5.02±3.35 mg/L;

　　育龄期(18岁以后)：卵巢储备启动下降，AMH均值为2.95±2.50 mg/L，并随年龄增加而降低;

　　耗竭期(50岁以后)：AMH均值0.22±0.36 mg/L，与年龄不再相关。

　　AMH与雄激素水平呈正相关(0～50岁)，但与各项代谢指标无相关性。Kelton等研究了238名18～46岁女性AMH水平，认为1.15mg/L可作为诊断卵巢储备降低的AMH阈值。

　　AMH检测有哪些优势?

　　AMH不随月经周期的变化，可在任何时间抽血检查。

　　AMH不受激素避孕药的影响。

　　AMH可更早更准确反映卵巢储备功能。

　　卵巢内的小窦卵泡数量越多，AMH的浓度越高;反之，当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH浓度也会随之降低，接近绝经期时，AMH便渐趋于0。

　　AMH报告解读有什么作用?

　　1、评估卵巢储备功能

　　AMH能抑制卵泡刺激素，防止始基卵泡未生长到足够大小就过早消耗。因此AMH与卵泡刺激素FSH负相关，如果AMH值高，则FSH值低，说明卵巢储备功能良好;如果AMH值低，则FSH值高，说明始基卵泡消耗过快。

　　2、多囊卵巢综合征(PCOS)

　　AMH高于正常值的2-3倍，提示可能由多囊卵巢综合症所导致，尤其判断提示大于8.5ng/mL，准确性及特异性好。

　　3、辅助生殖领域

　　随着小窦卵泡数量减少或者卵泡的增大，AMH降低。AMH水平能够预测卵巢反应性，识别有卵巢过度刺激综合征风险的女性，可根据AMH数值来判断使用促排卵药物的用量。

　　另外研究发现接受辅助生殖治疗的患者血清及卵泡液中AMH水平越高则受精率越高，AMH可能成为预测受精率的指标。

　　AMH > 3ng/mL，卵巢高反应风险高; AMH < 1.5ng/mL，卵巢低反应反应高。

　　4、卵巢早衰

　　AMH低于正常参考值，提示由卵巢储备功能下降，卵巢早衰导致。

　　AMH水平是卵巢储备功能的唯一评估标准吗?

　　虽然有部分研究提示，AMH水平比其他激素检测更能直接反应卵巢储备功能，而且不受外界因素比如避孕药服用的影响，然而另一些研究并不同意这一观点。

　　2010年荷兰一项调查发现口服避孕药者比同龄不服药者的AMH值偏高。然而2013年另一项大型调查发现，口服避孕药的使用会降低AMH值，而既往服用避孕药，目前不服药者的AMH值不受影响。

　　2013年美国的一项临床试验发现，促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)能够显著影响AMH水平。健康女性在GnRHa注射后7天AMH水平低于注射前水平，然后再逐渐升高。

　　因此对于使用GnRHa治疗的女性，AMH水平可能并不能准确预测卵巢储备功能。除此之外，种族、肥胖、吸烟和基因等因素也有可能影响了AMH。

　　AMH低怎么办?

　　女性过了35岁，AMH会快速下降，女性朋友们一定要定期检测AMH值，如果有生育计划一定要趁早，或者在卵巢质量良好的时候先冷冻卵子。

　　总之，AMH过低，卵巢储备低，患者朋友也不能够对于自己的生育计划过于绝望，仍然要积极的配合医生进行个体化的促排卵方案的治疗。比如随时调整GnRH拮抗剂的剂量、黄体期促排卵方案、采用微刺激方案和冻胚移植等等，并且在治疗的过程中，和医生一同了解什么才是 适合自己的方案。

　　注：以上内容仅供参考，就医请遵医嘱

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