精子DFI碎片率对生育的影响

 　　精液分析是男性不育症检查的基本项目，其常规检查主要包括精子密度、活力、活率和形态学，然而这些数据不能全面评估精子质量和男性生育能力。随着生殖医学的发展，精子DNA的检测方法逐渐成熟完善。精子DNA碎片化的检测被认为是一个新的评价精子质量和预测生育能力的指标。

　　精子DNA完整性，又称精子DNA碎片指数或DNA碎片率(DFI)，是指发生DNA单链或者双链断裂的精子占全部精子的比例。

　　第五版《WH0人类精液处理与实验室手册》认为:精子DNA碎片率(DFI)，可用于辅助预测受孕结局、评估胚胎发育潜能、胚胎种植率，以及遗传缺陷发生的风险。

　　精子DFI碎片率对生育的影响

　　1、对自然生育的影响：DNA 位于精子的细胞核内，是遗传信息的载体，位置类似鸡蛋的蛋黄。精子DNA 损伤后，虽然看上去是“好”的，但其功能变差了，尽管不影响卵子受精，但容易导致胚胎发育不良和流产。精子DNA损伤严重的患者，即使可使卵子正常受精、分裂，但 后仍然可以导致流产。

　　2、对试管婴儿的影响：已经有研究证实精子DFI升高会导致精卵结合异常，影响受精卵的着床以及胚胎的早期发育，从而使试管婴儿胚胎等级质量下降，临床妊娠率下降，而流产率也有相应的上升。

　　哪些男性应检测精子DNA 碎片率?

　　1、配偶有自然流产史的男性患者：精子DNA作为遗传物质的载体，不仅与精子功能有显着相关性，而且可以影响受精卵的分裂以及胚胎的发育。

　　2、不明原因的不育患者：有很多常规的精液分析结果正常的患者，以前被诊断为不明原因不育，现在检查发现其精子DNA碎片率高，进行了针对性治疗后，获得了生育机会。

　　3、准备做试管婴儿的患者：其与试管婴儿成功率有很大关系，因为试管婴儿，避免了自然受孕过程中部分优胜略汰与自然选择，而精子DNA 碎片率高可能会导致精子受精能力下降，造成卵子受精失败。

　　精子DNA的完整性对于受精、着床、胚胎发育、胚胎质量等多方面有重要影响。DNA碎片化程度的增高，可降低受精成功率及胚胎质量，尤其是使得复发性流产风险增高。

　　精液常规正常，有必要做精子DNA碎片率检测吗?

　　临床上发现，很多不明原因不孕或反复流产的夫妇,病因很难确定，女方检查一-切正常，男方精液常规检查也正常，精子活力、密度、形态都很好。但做更深层的检查，会发现部分男性精子DNA碎片率较高，这或是导致不孕不育或不良妊娠的重要原因。

　　DFI正常值是多少?

　　a. DFI≤15%：精子DNA完整性好;

　　b. 15%< DFI < 30%：精子DNA完整性一般;

　　c. DFI≥30%：精子DNA完整性差。表示无论是自然受孕还是人工助孕，都会影响成功率，增加流产风险

　　如果发现大于15%也莫慌，需要结合临床具体情况讨论，具体请咨询医生。

　　精子DNA碎片率过高怎么办?

　　所有吸烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯都会导致碎片率过高，所以这样的患者一定要远离辐射、高温、污染、放射等恶劣环境。另外，可以服用维生素E、维生素C等抗氧化药物，还需要治疗生殖腺体的感染以及炎症，这样都可以降低精子的碎片率。

　　可以应用辅助生殖技术治疗，如果是人工授精，精液的优化处理具有重要的意义。有使用精子上游法(密度梯度离心)处理获得后的精液可以有效降低精子DNA碎片率。应用试管婴儿辅助生育技术的患者，直接从睾丸获得的精子DNA碎片化程度低于射出的精子，因此可以通过睾丸穿刺取精和ICSI治疗精子DNA碎片化。

　　精子DNA碎片率达到60%是比较高的检查结果，会导致男性的精子畸形、死亡，是否能够治好还需要结合其他检查考虑，比如需要做精液常规分析以及性激素六项、染色体检查等。如果是因为染色体或者基因的问题导致，目前没有好的办法可以治好。如果染色体和基因都正常，通过药物进行调理是有可能治好。

　　DFI的检查对于发现一些精液常规正常的特发性不育男性精子的内在质量有重要意义，尤其是拟行ICSI的患者，对于DFI较高的患者能够部分预测ICSI的助孕结局。

　　男方年龄是影响DFI的一个重要因素，建议对于精子DNA完整性下降的男性可以通过改善生活方式、控制饮食、使用抗氧化剂或矫正精索静脉曲张来改善。

　　对于DFI值高的男性，建议直接IUI/IVF/ICSI等。,在进行辅助生殖时，当DFI>30%，IUI成功几率显著下降;>80%，成功率接近于0，建议放弃IUI，选择ICSI助孕;优选后精子DFI>37%，预测受精率降低，妊娠率下降，建议选择改良的精子优选手段和IVF/ICSI助孕。

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