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试管移植失败后多久可以再移植？

2022-03-07 11:23:02 编者：小美

试管辅助生殖，就像农民种地，种不成功，首先要分析看是种子的问题还是土壤的问题。需要医生和患者共同配合查找反复不成功的原因。下面就来了解一下胚胎移植失败的具体原因是什么？试管移植失败后多久可以再移植？

试管移植后失败的原因

1)“种子”的原因

“种子”，即卵子、精子和两者结合形成的胚胎。其数量、质量及染色体异常等都会导致没有胚胎可移植或多次移植失败。

无可用卵子和胚胎，将没机会移植。原因有以下几点：

1、卵巢储备明显下降，窦卵泡数少，取不到卵的机率增加，且高龄患者卵子质量明显下降；

2、促排方案选择不当，或促排过程中发生非预期的卵巢低反应而没能挽救成功；

3、扳机时机选择、扳机药物使用不当以及卵巢对扳机反应不良等；

4、极少数因遗传性卵子发育及成熟障碍而无成熟卵子可用。

所以需要与生殖科医生密切配合，进行合理的分析和治疗方案调整。

2)“土壤”的原因

“土壤”，狭义的理解为“子宫及子宫内膜”。通常主要评估子宫内膜厚度、内膜血流等，子宫内膜薄（移植日不足7～8mm）、血流差等都会导致种植失败。内膜薄目前没有非常有效的治疗方法，包括激素治疗、宫腔灌注、中药及针灸等，都有不同程度的效果。

广义上对“土壤”的理解为整个母体因素，包括盆腹腔所有生殖器官情况、内分泌、代谢、免疫、凝血、心理精神因素、生活环境、生活方式等等密切相关，需要全面地理解这个概念。这些因素都会直接或间接的影响卵子及胚胎质量和子宫内膜容受性，影响胚胎着床。

1、盆腹腔生殖器官因素：先通过三维彩超检查评估，观察内膜连续性、有无子宫腺肌症、卵巢囊肿、输卵管积水等病理改变，再结合病史考虑是否需要进行宫腔镜、腹腔镜检查及手术。

2、生殖道感染：子宫内膜炎（需取内膜活检），如确诊：建议用“多西环素”和“奥硝唑”治疗，同时用中药灌肠，通过局部药物的渗透作用持续性治疗，灌肠若能坚持下来，效果还是不错的。另外，结核近年的发病率有所上升，如有感染，需进行相应检查及专科医院治疗。

3、内分泌及代谢因素：体重指数BMI、腰围、臀围、生活方式等等，都是容易被忽略但却是影响胚胎种植和发育的非常重要的因素。

BMI高，且腰围大于80cm，就达到了亚洲女性中心性肥胖的标准，可导致糖尿病、脂肪肝、心血管疾病发生风险增加，会增加怀孕难度和流产风险，并影响胚胎种植。长期的二手烟环境对于生育困难，也是一个必须重视和改变的不良因素。

多囊卵巢综合征（PCOS）：月经周期紊乱、AHM水平高、性激素水平异常、三维B超显示卵巢多囊样改变（大于12个窦卵泡）、雄代谢异常。高雄激素血症表现：皮肤油光明显、毛孔粗大、有些许痘痕、中心性肥胖等，需结合雄代谢检查（17-a羟基孕酮、硫酸脱氢表雄酮、游离睾酮、性激素结合球蛋白SHBG），以鉴别其它疾病所致的高雄激素血症，如非典型肾上腺皮质增生症等。

而不论是肥胖型多囊卵巢综合征患者，还是甚至是瘦体型多囊卵巢综合征和卵巢储备下降患者，都会伴有胰岛素抵抗、糖耐量异常。这些群体都需做糖耐量试验OGTT、胰岛素抵抗试验、血脂四项等检查。

内分泌代谢异常，可服用二甲双胍、加强运动、控制饮食（吃GI值低的食物，或营养科就诊咨询）。

甲状腺功能（TSH、FT3、FT4、TPoAb、TGAb等）异常，甲亢、甲减、甲状腺癌等，必要时内分泌科会诊治疗。

内分泌、代谢异常都是对卵子质量、内膜容受性有直接影响的因素，却往往被忽略而未检查明确，或未治疗改善。而代谢异常同时也可能引起炎症状态，对于胚胎着床更有影响。

4、免疫因素：在胚胎反复种植失败问题中所占的比重约30%。包括同种免疫失衡（NK淋巴细胞升高、B淋巴细胞升高、T细胞失衡）、自身免疫异常（未分化结缔组织病、桥本氏甲状腺炎、抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫疾病）。

如果T细胞异常、NK细胞高，建议在移植胚胎前使用免疫球蛋白；如果诊断为自身免疫疾病，则需要进行免疫专科医生联合治疗。

部分患者仅属于有免疫指标异常、但并未达到免疫疾病的诊断标准。换言之，可能你压根不需要用任何跟免疫治疗相关的药物（包括免疫调节剂、免疫抑制剂），也可能你仅仅需要用到免疫调节剂就足矣。

5、凝血因素：可能存在易栓症（PS缺乏、PC缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺乏、高HCY等），以及明确的凝血功能相关检查（提示高凝状态），应进行相应的抗凝治疗，如使用阿司匹林、低分子肝素等。