怎么诊断慢性子宫内膜炎

 子宫内膜炎是子宫内膜受感染后炎症调节紊乱所致的内膜疾病。临床上可将子宫内膜炎分为急性和慢性，但与不孕症 相关的是慢性子宫内膜炎（CE）。慢性子宫内膜炎（CE）是一种子宫内膜局部持续性炎症性疾病，属于盆腔炎性疾病（PID)的范畴。由于患者可以没有症状或仅出现轻微的非特异性症状，在以往的妇科诊治中往往被忽视。怎么诊断慢性子宫内膜炎？

什么是慢性子宫内膜炎？

慢性子宫内膜炎是指子宫内膜的慢性、持续性炎症，其特征是子宫内膜间质中出现浆细胞的典型浸润。

CE患者的临床症状轻微，常表现为无症状，或阴道异常流血、白带增多、盆腔痛等，临床上容易被忽视。

微生物感染是其主要病因，发生的高危因素有：长期放置宫内节育器、异常子宫出血、既往流产史、输卵管炎症等。盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等疾病，也与慢性子宫内膜炎的发生相关。

CE对生育的影响

目前普遍研究认为CE对生育存在影响

• 不孕症女性检查提示患有CE约2.8%-56.8%

• IVF-ET反复胚胎种植失败者，发现CE14%-67.5%

• 复发性流产女性子宫内膜检测CE9.3%-67.6%

怎么诊断慢性子宫内膜炎？

目前CE的诊断方法和诊断标准尚不统一，亟待更准确、无创的诊断方法以及国际统一的诊断标准。

目前慢性子宫内膜炎诊断的金标准是组织病理学检查。也就是在宫腔镜或者诊刮取得子宫内膜组织，做病理学检查，浆细胞聚集是子宫内膜炎症的特征，CD138是浆细胞的特异性标记物，免疫组化CD138染色能识别子宫内膜中浆细胞，简便有效，在临床上应用广泛。

宫腔镜直视下观察内膜的形态，也可诊断慢性子宫内膜炎，其标准是：内膜呈局灶或弥漫性充血，典型的是“草莓征”，是由子宫内膜间质水肿和微小息肉所构成。宫腔镜下直视下定点诊刮取材将更有利于炎症病变的诊断，避免遗漏。

还有其他一些辅助诊断方法，包括微生物培养、16s菌群测序、促炎因子检测等，但临床应用较少。

与其他慢性炎症类似，CE改变了内膜中免疫细胞、上皮细胞和间质细胞的分布和功能，从而可能干扰蜕膜化进程，影响子宫内膜容受性，造成反复种植失败和复发性流产。慢性子宫内膜炎患者内膜上的雌激素孕激素受体表达异常，影响胚胎植入。

怎么诊断慢性子宫内膜炎？CE是一种以子宫内膜间质浆细胞浸润为特征的持续隐匿的炎症，在临床上往往由于无临床症状或者症状轻微（异常子宫出血、盆腔痛、白带增多等）而不易发现和诊断。CE与反复胚胎种植失败及复发性流产密切相关。关于CE的治疗目前国内外尚无统一的治疗指南，目前比较常用的治疗方法是口服抗生素治疗。

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