子宫内膜是子宫内部的一层薄膜，是经血的重要成分，也是孕育胚胎的场所。子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫内膜癌都属于子宫内膜异常，任何子宫内膜的异常，都可能会对胚胎着床造成负面的影响，成为求子路上的绊脚石。那么对于子宫内膜异常应该如何治疗？子宫内膜异常对怀孕有哪些影响？
子宫内膜异常对怀孕有哪些影响？该如何治疗？
（一）慢性子宫内膜炎
临床中，多数慢性子宫内膜炎实际上并无特殊的临床表现及症状。很难依据临床症状去确诊或准确评估患病率。部分超声检查可以发现宫腔积液，但多无特殊异常。对慢性内膜炎的诊断和治疗应重视宫腔镜的检查。宫腔镜下子宫内膜炎可表现为充血、渗血，内膜呈地图斑块状，有时可见微小息肉及内膜的破坏。宫腔镜活检，病理可见免疫组化CD138阳性。其治疗在月经第一天给予多西环素或者其他抗生素，治疗14天。多数患者可在一个疗程治愈。需要提醒患者注意的是，在治疗子宫内膜炎过程中， 好不要有性生活，或仅有全程避孕套隔离防护下的性生活，不然精子可携带阴道内的条件致病菌进入宫腔，导致新的感染，影响治疗子宫内膜炎的效果。
子宫内膜炎对妊娠存在一定影响。有国外研究发现，其可破坏子宫内膜功能，导致子宫内膜分化障碍、分泌中期的分化延迟，以及局部细胞因子失衡，导致子宫内膜容受性降低等。
（二）子宫内膜息肉
子宫内膜息肉可通过三种方式影响妊娠。第一，结构异常，息肉占位影响精子运送和胚胎的着床。第二，功能异常，息肉常引起异常出血，导致内膜水肿、炎症、受体异常、内膜容受性降低。第三，受精异常，内源性糖蛋白升高，可阻断受精过程。研究显示，子宫内膜息肉导致不孕的发生率约为2.8%-34.9%，即使患者能够妊娠，后续也可能会出现胚胎停育、流产等。
子宫内膜息肉的治疗可以采用宫腔镜电切、冷刀剪除、宫内刨削等手术方式。前者可产生热效应，如切除深度过深可能会导致子宫内膜基底层损伤，故目前临床首选或多采用冷刀和刨削的方式手术。刨削手术不仅效率高且无热损伤，术后患者来一次月经后即可开始备孕。
（三）子宫内膜癌
对于只有局部病灶的年轻、有生育需求、且愿意承担一定风险的子宫内膜癌患者，可以考虑通过宫腔镜的局灶切除，给予保留子宫的治疗。术中切割深度应达浅肌层，切除范围应扩大至病灶周围至少一公分。术后口服高效孕激素3个月，宫腔放置曼月乐，每三个月复查一次宫腔镜，6～12月无复发可取出曼月乐，指导患者尽快妊娠。成功分娩后尽早进行宫腔镜复查并放置曼月乐，定期复查。二胎分娩后或无继续妊娠需求时建议行子宫切除。
（四）宫腔粘连
宫腔粘连也是临床上很常见的宫腔异常，且既有形态异常，也有内膜功能异常，可导致继发不孕或者胚胎停育。宫腔粘连的患者，多数还是需要手术治疗，以恢复宫腔形态及内膜功能。在手术器械的选择方面，应该首选无刃器械，比如球囊扩张分离；其次选择有刃器械，且尽量选用冷刀，减少手术对子宫内膜的损伤，有利于术后恢复及尽快妊娠。
（五）宫内异物
宫内异物可由节育器残留、剖宫产缝线残留等引起。临床表现为白带增多、异味。超声提示宫内异常回声。临床处理可采用宫腔镜检查并取出异物，治疗子宫内膜炎，恢复正常宫腔后即可正常妊娠。
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关键词: 子宫内膜异常对怀孕的影响
