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子宫肌瘤怎么治疗

2023-01-20 16:24:51 编者:小美

 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,它由平滑肌及结缔组织组成。常见于30~50岁女性,因子宫肌瘤多无或很少有症状,临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。子宫肌瘤按部位可分为:浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、阔韧带肌瘤和子宫颈肌瘤。不同位置的子宫肌瘤对怀孕的影响也不一样。发现子宫肌瘤,该怎么办?子宫肌瘤怎么治疗?


子宫肌瘤怎么治疗?

子宫肌瘤的治疗,应根据患者的年龄、症状、生育要求,以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。

1.随访观察:当肌瘤较小,无明显症状时可进行随访观察,建议每3-6个月随访一次子宫附件彩超检查,如增长过快,引起症状加重时应考虑手术治疗。

2.雄激素替代治疗:适用于肌瘤不大、月经量增多不明显的接近绝经期女性。

3.手术治疗(包括外科手术治疗及微创介入治疗):

(1)外科手术治疗:有全子宫切除术,次全子宫切除术,子宫肌瘤剔除术,腹腔镜手术治疗。

(2)介入治疗:子宫动脉栓塞术(UAE)和高能聚焦超声

1、子宫动脉栓塞术

(1)通过腹股沟的股动脉,在血管造影的指引下下,将特殊的漂浮导管选择性地插入到子宫动脉中,注入特殊物质,阻断子宫动脉的血供,从而达到治疗目的。子宫动脉栓塞技术在妇产科领域的应用已有近30多年的历史,最初主要用于妇产科急症出血和血管畸形的止血治疗。1995年法国学者Ravina首次采用子宫动脉栓塞术治疗有月经多、贫血等症状的子宫肌瘤。它操作简便、创伤小、止血迅速、有效、病人的耐受性好、可以保留子宫,住院时间短,因此,作为子宫切除术和子宫肌瘤剔除术的替代治疗方法,在世界范围内的应用越来越广。

(2)因为子宫肌瘤的血供来源于子宫动脉并形成血管网。将双侧子宫动脉栓塞后,子宫壁中的平滑肌细胞会发生变性坏死,由于肌瘤细胞分裂程度相对较为活跃,对缺血缺氧的耐受力差,故更容易发生细胞变性坏死,肌瘤细胞总数明显减少,从而达到治疗目的。

2、高强度聚焦超声(HIFU)

HIFU是将体外的低能量超声波,经超声聚焦作用准确聚焦于靶组织,使能量得到数千倍放大,产生瞬间高温(65℃~100℃)和空化效应,令肿瘤凝固性坏死,空化效应使细胞膜、核膜破裂,失去扩散能力,从而达到破坏病变目的。其适用范围和效果与子宫动脉栓塞术相似,但这种技术不需要进行血管造影,因此是一种更为微创的方法。

3、其他微创介入治疗方法:如高强度聚焦超声(HIFU)、射频消融(RFA)/微波消融(MWA)。

介入治疗适应症:无手术切口,最主要是保留了子宫,对有生育要求的子宫肌瘤及子宫腺肌症无法怀孕的女性保留了生育的希望。尤其适合于子宫肌瘤剔除术后复发、有多次腹部手术史、不能耐受或不愿意手术治疗者。子宫大量急性出血时可行急诊栓塞。

禁忌证:同血管造影,无绝对禁忌症。目前暂无明确文献说明子宫动脉栓塞术等微创方法对生育功能有确切影响,故针对有生育要求的育龄女性建议综合考虑慎重选择。

有浆膜下肌瘤者,术后三个月即可以备孕。有肌壁间肌瘤或者黏膜下肌瘤者,术后一年才可以备孕。

孕前有子宫肌瘤要剔除掉吗?

不同部位、大小的子宫肌瘤,在孕期各个阶段可能有完全不同的临床表现,会不会对妊娠有影响,还要看具体情况。

如果子宫肌瘤很小,位置不影响怀孕,没必要挨一刀。但以下两类子宫肌瘤,怀孕前最好处理掉:一类是对宫腔有影响的子宫肌瘤,如明显影响宫腔形态的黏膜下肌瘤,部分影响宫腔的肌壁间肌瘤,这两者都会对受孕造成影响;另一类是直径≥5厘米的子宫肌瘤,在孕期会加速生长,引起腹痛、发热、先兆流产或胎儿生长受限等问题。
关键词: 子宫肌瘤治疗
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