卵巢储备功能的评估指标

 “卵巢年龄”专业术语叫卵巢储备功能，该功能下降是指卵巢内存留卵子的数量和质量下降，导致女性生育能力下降和内分泌紊乱，进一步可发展成为卵巢早衰。如何正确评估卵巢储备功能？评估卵巢年龄的方法有多种，包括卵泡刺激素（FSH）、窦卵泡数（AFC）……

卵巢储备功能的评估指标

卵巢储备是指卵巢内卵泡发育成为可受精卵母细胞的潜能，取决于卵母细胞的数量和质量。目前临床上评估女性卵巢功能的指标主要有：

一、年龄

年龄是 常用的卵巢储备评估指标，女性佳的生育年龄是25-29岁，35岁以上的女性如果积极试孕超过６个月仍未成功妊娠的，需要进行卵巢储备功能评估检测。

高龄女性卵母细胞数量减少，卵母细胞质量下降，导致自然妊娠率降低，自然流产、胎儿畸形及各种出生缺陷风险增高。

有部分女性，如卵巢早衰的患者，尽管年龄较小，卵巢功能却已经很差。

二、窦卵泡数AFC

AFC指早卵泡期卵巢中窦卵泡数，经阴道B超可以了解该指标。

两侧卵巢AFC＜５～７枚，提示DOR。

三、基础FSH和E2

即月经第2-3天的性激素，主要指标为卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）。

数据越大，卵巢越差：一般FSH数值大于10IU/L往往提示卵巢功能下降。

注意：基础FSH和E2水平指自然月经周期第2`4天的血清测定结果，推荐同时测定用于评估。DOR情况下，基础E2水平减低，但是FSH升高可刺激颗粒细胞分泌E2，导致E2水平短暂性升高。基础E2＞80pg/ml（293.8pmol/L）者，其妊娠率较低。但E2水平容易受到卵巢囊肿、基础药物等的影响，波动性大，需注意鉴别。

四、抗苗勒管激素（AMH）

AMH＜1.1ｎｇ/ml提示DOR。

临床实践中应用AMH水平评估卵巢储备功能时，还要综合考虑可能影响AMH平的因素，包括生理、病理、医源性因素、生活方式等，如PCOS患者AMH水平偏高，而先天性下丘脑垂体性闭经、口服避孕药或二甲双胍、吸烟史等会导致AMH水平偏低。

导致卵巢储备功能下降的原因比较多，除了先天基因因素外，后天的生活习惯和妇科手术都有可能会诱发。

鼓励女性适龄婚育，在佳生育年龄妊娠、完成生育目标。对于有生育需求的高龄女性，正确评估卵巢储备功能，可以帮助生殖医学科医生更好地了解患者的卵巢衰退情况，以获取佳治疗方案。推荐使用AMH、AFC、基础FSH并结合年龄因素，对卵巢储备功能进行综合评估。

卵巢功能减退怎么办？

卵巢功能的减退虽然是不可逆的，可以通过一些方法减缓卵巢衰老：

1.均衡营养：女性营养摄入除了要补充优质蛋白质以外，也要适当补充叶酸（活性叶酸为佳）、B族维生素、维生素C、维生素E、微量元素，对女性生殖系统都起到营养支持作用。

2.坚持运动：研究发现，坚持体育运动能够保持全身各脏器及系统的新陈代谢、血液循环及供应，保证功能健康协调，延缓卵巢功能的衰退。

3.规律生活：保持规律作息、保证充足优质睡眠对卵巢有保护作用。研究发现，长期熬夜或睡眠质量不好的患者卵巢功能衰退的征象更为明显，且损害不可逆。

4.心态平和：长期精神情绪焦虑、抑郁可影响我们的垂体功能，影响卵巢内分泌、卵泡的发育。

5.药物治疗：应用激素类药物，通过雌孕激素补充，配合温和的诱导排卵治疗守护每一颗珍贵的卵子。适量的雄激素、生长激素有助于卵泡发育,而抗氧化剂则通过提高线粒体功能，改善获卵质量。

6.中医治疗：中医理论认为肾为先天之本，藏精主生殖，是女性生长、发育及生殖的根本。

女性十四岁左右，肾气盛，天癸至，冲任通盛，有月经来潮，打下孕育的基础。女性三十五岁以后，卵巢功能减退，肾气亏虚，精不化血，冲任虚衰，因此增加了受孕难度。因此补肾调经中医治疗可以提高试管助孕的妊娠率。

中医还认为：心居上焦，肾居下焦，心肾功能升降交错，心火下至肾，以辅助肾阳温煦肾水，肾水上至心，资助心阴，制约心阳，二者协同制约，心肾交济，才能延缓卵巢衰老，若心肾失济，则导致一系列卵巢衰老症状，当出现月经量少、月经频发、失眠多梦、精神倦怠等症状时应尽早就诊。治疗卵巢功能减退，中医多以清心滋肾调周法，降心火、补肾阴肾阳，使心肾各司其职，同时结合调肝、健脾，从根本上燮理患者体内阴阳状态。

已经诊断DOR的的女性，积极试孕３～６个月，仍未怀孕的，按不孕症处理。有生育要求、明确诊断ＤＯＲ相关不孕的女性，小于35岁可以考虑促排助孕3-6个月，≥35岁符合IVF-ET指征者积极考虑实施IVF-ET助孕。首选温和刺激方案、GH3个月+常规刺激方案、改良自然周期方案，如反复移植失败，可酌情更换方案继续尝试。

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