子宫内膜癌如何预防？

子宫内膜癌近年来有逐渐升高并年轻化的趋势。这和我们的生活方式改变有关。子宫内膜癌在发达国家的发生率高于发展中国家，是个富贵病。

子宫内膜癌分两型，Ⅰ型是雌激素依赖型，占所有子宫内膜癌中的4/5，叫做子宫内膜腺癌。Ⅱ型是非雌激素依赖型，也就是说和雌激素无关。Ⅰ型恶性程度低，预后较好，病因明确，我们能预防Ⅰ型雌激素依赖型的子宫内膜腺癌。

女性有很多雌激素依赖性的疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、大部分的子宫内膜癌和大部分的乳腺癌。

雌激素依赖性疾病，就是说这种疾病的发生是和雌激素有关系的，雌激素是疾病的发病原因，没有雌激素就没有这种疾病。子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症这些良性的雌激素依赖性疾病在青春期前和绝经后都不会有新发病例。绝经后原有的病灶会萎缩，症状会减轻。这与青春期前和绝经后雌激素水平非常低有关。

子宫内膜癌和乳腺癌也是雌激素依赖性疾病，绝经后还会发生吗？会！肿瘤的发病机制很复杂，与长期的雌激素作用有关，绝经后雌激素水平降低了，但雌激素长期刺激引起的肿瘤细胞不可逆转的影响还在。

发生雌激素依赖性的疾病，并不意味着体内雌激素水平高于正常人。雌激素引起这些疾病的发病机理很复杂，是雌激素长期持续作用造成的，并且有基因、受体等的参与。这就解释了为什么育龄女性都是高雌激素状态，而只有一部分人患子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫内膜癌或者乳腺癌，而且会各不相同。

雌激素可以刺激子宫内膜的生长，只有子宫内膜达到一定的厚度，才能为怀孕做准备。但是如果这种刺激无节制，就会发生子宫内膜的过度增长甚至发生子宫内膜癌。好在我们的卵巢又分泌了另一个激素——孕激素。孕激素很好地对抗了雌激素对子宫内膜的过度刺激，保护了子宫内膜。

对于子宫内膜腺癌而言，主要的激素方面原因是雌激素的相对增多和孕激素的不足。

什么情况下孕激素不足？月经失调，包括青春期的月经失调、更年期的月经失调。

青春期卵巢功能刚启动的时候，功能不完善，卵巢上会有卵泡发育，开始释放雌激素，但不能完成排卵，因而不能分泌孕激素，这时女孩子往往表现为闭经、月经周期长、月经量大。

更年期时卵巢功能开始衰退，卵巢上还是会有残存的卵泡生长而分泌雌激素，但不能完成排卵，也表现为月经周期延长、闭经一段时间后突然大量地持续出血。很多绝经后发生子宫内膜癌者往往存在更年期月经失调。

还有一种疾病叫做多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome, PCOS）。这个疾病也表现为月经失调、闭经、不排卵、不孕、月经量多、子宫内膜增厚。PCOS患者更容易出现青春期、更年期的月经失调。

青春期月经失调、更年期月经失调、PCOS共同的特点是卵巢没有排卵而不分泌孕激素，但会持续分泌少量雌激素。其他原因的闭经，虽然也不排卵但由于也没有雌激素，因此不是子宫内膜癌的高危人群，比如由于过度节食和减肥引起的闭经。

另外肥胖也是子宫内膜癌的高危因素之一，绝经后，卵巢不分泌雌激素，但是脂肪细胞会将肾上腺素分泌的雄激素转化为雌激素，并能储存雌激素，因此肥胖者，雌激素相对增多，但绝经后孕激素绝对值是非常低的，因而缺乏孕激素的保护。

另外，乳腺癌患者术后会用三苯氧胺进行抗雌激素治疗。这个药物叫做雌激素受体调节剂，对乳腺是抗雌激素的作用，但对于子宫内膜就有一定的雌激素作用，因此很多人在长期应用三苯氧胺的过程中出现子宫内膜增生甚至恶变。

除了上述这些高危因素，子宫内膜癌和乳腺癌一样与生活方式有关。吸烟、酗酒、高热量饮食都是子宫内膜癌的危险因素。

“肥胖、糖尿病、高血压”是子宫内膜癌的三联征，如果把肥胖也当成疾病，子宫内膜癌患者也往往患有这三种疾病。这三者有一个共同的特征叫做胰岛素抵抗。胰岛素抵抗也是子宫内膜癌的高危因素之一。

我们了解了上述的子宫内膜癌的高危因素，再谈子宫内膜癌的预防吧。

1.保持健康的生活方式，戒烟酒、低盐饮食、低热量饮食。

2.减肥，保持理想的体重。

3.及时治疗月经失调。治疗青春期月经失调、更年期月经失调、多囊卵巢综合征一定要用含有孕激素的药物，以保持规律的月经。口服短效避孕药含有孕激素，因此不会增加子宫内膜癌的发病率，也可应用于治疗月经失调。

4.更年期绝经后如应用激素补充治疗者，有子宫的，一定要同时补充孕激素。如果已经切除了子宫，那么不需要补充孕激素。

5.及时治疗高血压、糖尿病。

6.远离成分不明的保健品。一些保健品有可能添加了雌激素成分，剂量也不确切，可能会导致子宫内膜的增生或者恶变。

如果做到了上述的各个方面，应该可以预防大部分的Ⅰ型子宫内膜癌。

如果已经有了上述的危险因素，如绝经后的出血、子宫内膜增厚、不规则的阴道流血等，那么及时的检查和治疗就非常必要。

诊断子宫内膜疾病常用的检查手段如下：

1.超声检查：检查子宫内膜厚度，对月经失调、绝经后女性非常重要。

2.宫腔镜、诊断性刮宫：观察子宫内膜的情况、取得子宫内膜做病理检查，这对于经常月经失调而子宫内膜又厚的患者，可能是不得不遭的罪，同样遭罪，建议尽可能宫腔镜检查，可以减少微小病灶的漏诊。

3.子宫内膜增生的治疗：单纯月经失调可以用避孕药、人工周期进行规律月经治疗，如果已经发生子宫内膜的复杂性增生，那么一定要足量、足疗程的应用高效孕激素来转化子宫内膜，同时要用宫腔镜定期地随访子宫内膜转化的情况。

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