青春期来了大姨妈却没有来？

一个女孩子到了16岁的豆蔻年华，但月经未来潮，或者已经14岁还看不到第二性征的发育，就是原发性闭经，应该积极地检查原因和治疗。

什么是第二性征？

男人女人有区别。当一个婴儿出生的时候，医生、家人都是根据婴儿的生殖器进行性别鉴定的。一般情况下，这就足够了，只有极少数新生儿生殖器官外形模糊，无法鉴定性别。因此外生殖器官就是第一性征。

成年后，我们不需要再看一个人的生殖器官来判断性别，那靠什么？靠外表，走在大街上，我们根据一个人的外表就能判断性别，这些外表特征就是第二性征。如：女性的乳腺，男性的胡须、喉结、声音等。男女青春期发育后还有一个共同的特征变化：阴毛和腋毛。

这些性征的出现就是性腺开始启动的标志。一般女孩子第二性征开始出现后两年左右月经来潮。女孩身体开始发育，月经来潮意味着女孩长大了、进入了青春期。但是如果没有按时发育、按时来月经，并不意味着有更美好、更长久的童年，而可能有一些严重的疾病。家长要重视。

初潮的早晚也是有变化的，现在的女孩子普遍12岁前后初潮，而30年前初潮年龄比较晚，约14岁。原因很多，和营养、光线照射等都有关系。因此原发性闭经的年龄定义也是有变化的。以前的教科书就定义16岁无性征发育、18岁不来月经诊断闭经。

青春期少女为什么不来月经，不来月经怎么办？

女孩要来月经，每个月出一次血，是需要很多个器官协同作用的，包括下丘脑—垂体—卵巢，这是女性的内分泌轴，是下命令来月经的三级领导， 后执行出血的器官是子宫，而这些血液要通过阴道流出。任何一个环节出问题，都可能导致不来月经。

1.营养不良性闭经。虽然现在物质丰富，发生营养不良的应该不多，但有些家长和孩子怕胖，会导致过度的节食而发生营养不良。营养不良可能导致原发性闭经也可能导致继发性闭经。

2.过度运动。见于那些从小成为职业运动员的小女孩。过度运动和营养不良一样影响我们的生殖内分泌 上部的器官——下丘脑导致功能障碍，可能导致原发性闭经也可能导致继发性闭经，叫做下丘脑性闭经。

3.垂体功能紊乱。如果一些先天性的垂体疾病使垂体不能正常地分泌激素（促卵泡素、促黄体生成素）或者分泌过多的泌乳素，如垂体的泌乳素瘤等，那么也不能来月经。这叫做垂体性闭经。

4.先天性的卵巢发育不全。有一种疾病叫做Turner综合征，是一种染色体疾病。正常人有23对46条染色体，但这种疾病的患者只有45条染色体，缺乏一条性染色体。染色体是45，X。表现为女性，有卵巢，外生殖器官也是女性的表现，但卵巢发育不全，青春期后，不能分泌雌激素、不能排卵、不能来月经。身材也非常矮小。也有一种染色体是正常的，但卵巢发育不全。

5.肾上腺皮质增生症。严重的肾上腺皮质增生症，出生时会发现外生殖器是男性的，但性腺是女性性腺，轻者会出现原发性闭经或继发性闭经。它也会有高雄激素的表现，主要的原因也是先天性酶缺陷。

6.卵巢不敏感综合征。卵巢要排卵、分泌雌激素都需要垂体分泌的促卵泡素、促黄体素的作用，也就是上级领导要发话。但是如果上级发话了还不执行，也不能完成任务。这个病就是卵巢对促卵泡素、促黄体素不敏感，因此不能发挥卵巢的功能。

7.生殖道畸形。先天性无子宫、阴道闭锁、处女膜闭锁都会导致闭经。如果有子宫，子宫也有子宫内膜，那么会产生经血，但不能经过阴道流出，导致经血潴留在子宫腔、阴道内，就会有明显的症状——周期性的下腹痛。事实上只有这一种情况才能发生老百姓常说的月经不来经血憋住的情况，如果没有子宫以及其他原因的闭经不会有这种症状。

8.雄激素不敏感综合征。这个疾病染色体是男性、性腺也是睾丸，但外生殖器官为女性。会按照女孩进行抚养，到了青春期发生闭经就诊，经检查才能诊断。

闭经是很多疾病的共同症状，疾病不同产生的影响也不同。

1.不能生育。如果闭经是由于卵巢发育不全导致的，那么就不能排卵，并且促排卵也不能成功，结局是无法生育自己遗传学意义上的后代。如果是由于子宫畸形、先天性的无子宫，那么就不能孕育自己的后代。卵巢功能发育不全的，可以通过赠卵孕育胎儿，而子宫畸形者可以通过代孕获得自己的孩子。这是科学的昌明、医学的进步带给我们的一些希望。

2.不能性生活。一些先天性的无阴道者如果不进行手术纠正，那么就不能正常地结婚过性生活。

3.影响健康。如果闭经是由于卵巢发育不全或营养不良、过度运动而引起，那么就不会有雌激素分泌，会影响生长发育，会出现骨质疏松以及一些其他雌激素缺乏引起的疾病。一些疾病本身还有其他的症状。肾上腺皮质增生症由于雄激素增高而肥胖、多毛。

闭经要做哪些检查？

作为女孩的家长，一定要注意她的生长发育情况。到了14岁还没有发育迹象、16岁还没有来月经，一定要去妇产科就诊，进行妇科检查，了解外生殖器的发育情况，无阴道、处女膜闭锁可以一目了然。然后进行超声检查，了解子宫、卵巢的情况。发现卵巢、子宫有异常，必要的时候需要进行染色体检查。

治疗的目的：能有性生活、能来月经、能有性激素作用、能生育。目标是逐级的。并不是每一个患者都能达到 终的目标。这时候需要家长的理智对待。

很多年前一个13岁的小女孩，周期性腹痛几个月，因为疼痛数天后能够缓解，家长并未重视。但疼痛一次比一次地严重，终于有一次孩子实在难以忍受，家长带孩子来就诊了。家长没有想到是妇科的问题，而首先带她去外科检查。外科医生给她做了超声检查。超声提示宫腔、阴道内大量的积液，将她转给妇产科医生。小女孩13岁，尚未月经初潮。我检查后，发现小女孩就是处女膜闭锁，外阴的发育是正常的，但阴道处无开口，能看见处女膜是无孔的，由于积满了血液而呈现紫蓝色。很显然，小女孩是处女膜闭锁。我立刻给她做了一个简单的处女膜切开手术，大约流出巧克力色的陈旧经血500mL。虽然手术会使局部有一点疼痛，但切开后随着经血的流出，孩子的腹痛一下子缓解了。

其实几个月前这个孩子就月经初潮了，子宫产生经血，但经血流出的 后一道关卡关闭了，经血滞留在子宫阴道内，越积越多，疼痛逐渐加重。因为没有看到阴道流血，家长误以为月经未初潮。

处女膜闭锁者在处女膜切开后就能够正常来月经了，将来也能够完成性生活，当然也能够生育。

先天性无阴道者，可以进行阴道成形手术，这样能够达到治疗的第一目标。阴道成形术，在现有的医学条件下已经是非常成熟的手术方式。在男变女的变性手术中，这是一个非常关键的手术环节。没有阴道成形术，仅仅切除睾丸和阴茎，不是一个真正的变性手术。

卵巢功能不全者，给予激素替代治疗，就能够达到第三级目标，如果她有子宫，补充激素就会来月经，但是不能有自己的宝宝，在有赠卵的情况下，能进行生育（赠卵需法律允许）。

有一些疾病如营养不良性闭经、运动性闭经、肾上腺皮质增生症等，经过增加营养、减少运动、补充激素、药物促排卵可以达到生育的目的。

原发性闭经是一个很简单的症状，但是背后可能是很复杂的疾病。尽量早发现、早诊断、早治疗。尤其染色体异常、性别模糊的，早诊断、早确定社会性别，防止出现心理性别和社会性别、生理性别的认知混乱。

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