什么是滋养细胞肿瘤？

什么是葡萄胎？什么是侵蚀性葡萄胎？

正常怀孕，卵子受精后，受精卵不断地细胞分裂、分化，一部分成为胎体，将来发育成胎儿。一部分成为胎盘、胎膜，叫做滋养细胞。医学上葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌都叫做滋养细胞疾病。共同的特点是血HCG增高，滋养细胞增生。侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌有恶性行为，会发生子宫肌层的侵蚀和远处的转移。

滋养细胞疾病与遗传、人种、胚胎染色体异常、基因突变有关系。高龄女性怀孕发生葡萄胎的概率高于年轻女性，原因是高龄怀孕后，染色体发生异常、基因发生突变的概率增加。

葡萄胎，一般是本次怀孕后发生绒毛水肿、滋养细胞增生。部分性葡萄胎能看到胎体，完全性葡萄胎则没有胎体发育。超声检查看不到胚胎，只能看到宫腔内絮状、雪花状的回声。子宫比相同孕周的正常怀孕者大。HCG也比正常怀孕者高，并更容易发生妊娠呕吐、卵巢黄素化囊肿。

诊断葡萄胎不难，超声检查未看到胎儿，而宫腔内有雪花状回声即可诊断。

葡萄胎的治疗以清宫为主，术后要定期随访HCG。到底怎么定期？开始每周一次，连续3次阴性后，每月一次共6个月，之后再每两月一次共6个月，要随访一年时间。除了HCG外，还需要定期进行盆腔超声检查，必要时要做胸片。

为什么要随访？因为完全性葡萄胎后有可能发生侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌属于恶性滋养细胞疾病。

有高危因素的葡萄胎患者，可采取预防性的化疗。什么是高危因素？HCG＞100000U/L、子宫大于同样孕周的正常怀孕者，卵巢黄素囊肿＞5cm、年龄＞40岁以及第二次发生葡萄胎等。当然是否选择预防性化疗尚有争议。

侵蚀性葡萄胎。以前叫做恶性葡萄胎。在病理上和葡萄胎是一样的，表现为绒毛水肿。但行为是恶性的，侵犯到子宫肌层内或者发生远处的转移，转移至肺部、脑部等。侵蚀性葡萄胎都发生在葡萄胎清宫后，一般发生在清宫后半年内。表现为HCG不降或者HCG曾经下降之后再次反弹升高。

如果发生HCG不降或者再次升高，要考虑侵蚀性葡萄胎或者绒毛膜癌的可能性。

绒毛膜癌可以发生在足月产、流产、宫外孕和葡萄胎后。表现为宫腔内、子宫肌层或者肺部、脑部的病灶，并出现HCG异常增高。

绒毛膜癌与葡萄胎的区别是，在病理检查时看不到绒毛的结构，只见增生的滋养细胞。

绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎的相似之处是出现子宫内或者子宫外的病灶，HCG升高。子宫的病灶表现为异常的出血。肺部出现转移病灶会有咯血的表现，同时胸片能看到病灶。脑部转移会表现为头疼，严重的会颅内出血。

侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌虽然是恶性疾病，但由于医学的发展，现在是可以治愈的恶性肿瘤。

葡萄胎后发生HCG不下降或者再次升高，需要进行盆腔超声、CT或磁共振，胸片，肺部CT，头颅CT和磁共振等检查，以便发现转移病灶。注意病灶部位与大小、转移病灶的数目、HCG的数值、年龄、前次妊娠的类型以及前次妊娠的时间，这些都与预后有关。

经过几十年的发展，针对恶性滋养细胞肿瘤的化疗方案也在不断变化，副作用低。目前滋养细胞肿瘤的治疗方法是化疗为主，手术为辅。

化疗结束、病灶消失、HCG下降到正常值后，仍然要密切随访，随访的内容与葡萄胎相同。超声、HCG和胸片检查，随访1～2年。

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