什么样的胚胎，算的上是优质胚胎？

     胚胎的好坏直接关系到移植的成功率，很多患者做移植的时候都会咨询关于胚胎质量的问题。胚胎的质量越高，越容易形成囊胚，胚胎移植成功率就会越高，试管婴儿的成功率也随之增高。那什么样的胚胎，算的上是优质胚胎？胚胎发育是一个持续的动态过程，一般我们会选取几个具有代表性的时间点来评估胚胎质量， 常用的是取卵后第三天的卵裂期胚胎和取卵后第五天的囊胚（胚胎继续培养至取卵后第5天或第6天形成的胚胎，这时胚胎内部开始出现含有液体的囊胚腔）。

    哪种胚胎是可以移植的？

    评价卵裂期胚胎的指标主要包括细胞数、胚胎碎片程度以及胚胎对称性。我们主要根据这3个指标来给胚胎评级，分为I、II、III、IV级，其中I级胚胎是根据形态学评级 好的胚胎。

    1）细胞数：是指胚胎中含有几个细胞。一般来说，第三天早上观察到有8个细胞是较佳的。细胞数不足8个时，胚胎发育能力随着细胞数的减少而降低；而细胞数超过8个时判断胚胎质量比较困难，需要胚胎学家来具体分析。

    2）胚胎碎片程度：是指从胚胎上脱落下来的无核的胞浆碎片，碎片程度越高就预示着胚胎发育能力越差。

    3)胚胎对称性：是对胚胎中不同细胞大小的评估，细胞大小对称的胚胎发育潜能要优于不对称的胚胎。

    除了以上这三个主要的评价指标，胚胎细胞中是否存在多核（即≧2个细胞核）、细胞胞浆是否存在空泡等内容物、透明带的形态等都是辅助判断胚胎质量的指标。

    什么样的胚胎，算的上是优质胚胎？

    分裂期胚胎的评价一般是根据细胞的多少，一般具有6-10个细胞的胚胎都是比较好的。囊胚期的胚胎是有评分的，囊胚期，可以分为a级，b级和c级，a级的细胞数目多，排列紧密，是 好的，所说的优质胚胎应该是a级。

    为什么有的胚胎质量好，有的质量差？

    胚胎的发育过程就是细胞不断分裂的一个过程。我们在手术室取的一个个卵就是一个个细胞，精子也是一个个的细胞。精子和卵子结合后形成一个新的细胞，这个新细胞不断的分裂过程就是胚胎的发育过程。

    简单来说，细胞分裂就是一个细胞分为两个小一点的细胞。但实际上这个过程严谨且复杂，期间可能会出现多种错误，出现错误的胚胎往往质量就不会好。具体会出现哪些错误呢？主要包括分裂的数目异常，分裂的大小不均匀以及分裂过程中出现碎片等。

    如何才能获取到优质的胚胎，怎么改善和提高胚胎质量？

    1、健康饮食

    健康合理的饮食结构，是获得优质胚胎的基础，夫妻双方要注意营养均衡、多样化，适当的多食用一些富含高蛋白、维生素和微量元素的食物。另外，要注意补充叶酸，补充叶酸的女性其卵子质量及胚胎质量可得到显著提高，进而提高活产率，带来更好的妊娠结局。

    2、戒烟酒

    备孕期间吸烟，可造成卵子和精子质量下降，使机体处于严重氧化应激状态，从而影响胚胎质量及试管婴儿成功率。怀孕后吸烟会干扰受精卵及胚胎的正常发育，容易发生流产。酗酒同样会降低试管婴儿成功率，增加流产率。所以无论是自然备孕还是进行试管治疗，夫妻双方都应至少提前3~6个月戒烟戒酒。

    3、多运动

    适度的运动，如慢跑、快走、游泳、太极拳等，都可以改变身体状况，增强体内血循环及细胞中的抗氧化机制，进而改善胚胎质量和试管婴儿助孕结局。

    4、调整日常作息

    不要熬夜，避免过度疲劳，养成早睡早起的好习惯，有助于卵巢保养，改善卵子和精子质量。

    5、控制体重

    女性脂肪堆积会导致代谢性炎性细胞因子增加，继而出现胰岛素抵抗、糖耐量异常、体内内分泌紊乱，进而影响卵子质量。男性体内储存大量脂肪会影响自身性激素代谢，影响精子生成与质量，造成胚胎质量不佳。

    6、减少焦虑情绪

    人体的各项生理机能都是依靠神经激素调节的，若经常处于紧张、焦虑的状态，易导致体内内分泌失调，从而影响精子和卵子质量。所以在备孕期间一定要保持良好的心态，心情不好不仅影响受孕，时间长了可能还会引起其他的生理变化再导致其他的疾病，这样就得不偿失了。

    挑选早期胚胎的标准是什么？

    早期胚胎的评分标准主要有：胚胎中细胞的数量，胚胎中每个细胞的大小，胚胎中碎片的多少。当然还包括胚胎的形状，色泽等其他因素。

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    胚胎中细胞的数量：细胞分裂通常是由一个细胞分为两个细胞，而分裂一次大概需要一天的时间。

    所以取卵后第二天胚胎正常应该是4细胞，第三天是8细胞。

    可实际情况中由于存在细胞分裂错误（分裂的数量异常），第二天可能会出现2细胞、3细胞、5细胞等的情况，而第三天可能出现6细胞、7细胞、9细胞、10细胞甚至多于10个细胞的情况。

    虽然7、9、10细胞以及＞10细胞的胚胎大多是由错误分裂造成的，但我们的移植这些胚胎也有不错的临床结局。

    所以在第三天选择胚胎移植时，我们只需要记住8细胞的胚胎是 好的，而7、9、10以及＞10细胞的胚胎也是不错的选择。

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    胚胎中碎片的多少：一般的胚胎或多或少都会有点碎片，我们根据碎片所占的比例，分为小于30%，30%-50%以及大于50%。而我们移植一般选择碎片体积小于30%的胚胎。

    那些碎片率太高的胚胎，我们认为其培养价值很低，往往会放弃继续培养。

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    胚胎中每个细胞的大小：在胚胎中细胞数目合适的情况下，我们还会评估每个细胞的大小，优先选择细胞大小均一的胚胎。

    综合以上三点，我们会对每个胚胎进行评分，挑选出评分 高的胚胎进行移植。如8C4’表示该胚胎有8个卵裂球，每个卵裂球大小均一，基本没有碎片。

    挑选囊胚的标准是什么？

    8细胞的胚胎继续分裂，胚胎中的细胞越来越多，细胞也变得相对较小，此时胚胎变成了一个瘪瘪的气球，这个状态就是早期囊胚。

    随着细胞继续分裂，这个胚胎像气球充了气一样膨胀了起来。

    这个时候，只要内细胞团和滋养层符合标准，那么这个囊胚就可以用来移植或冷冻。下图（图5）展示了囊胚逐渐扩张的过程。

    囊胚的扩张过程

    囊胚的评分标准主要有：囊胚的扩张程度，内细胞团的评价，滋养层的评价。图6就是根据评价标准判定出的两种囊胚。优质囊胚可以进行移植或冷冻，低质量囊胚一般会丢弃。

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    囊胚的扩张程度指的是上图中的几期，只有4期以上的胚胎才可以移植。

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    内细胞团和滋养层细胞的评价，通过下图我们可以有很直观的了解。好的胚胎需要内细胞团细胞多且紧密，滋养层细胞结构致密。

    移植时放的胚胎越多越好吗？

    胚胎移植的数目通常为1~2个，如果患者获得了囊胚，则建议行单囊胚移植。因为胚胎移植数目过多，很容易造成多胎妊娠，而多胎妊娠对母婴的健康安全影响很大。

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