什么叫养囊？什么原因导致养囊失败？

 　　所谓的养囊就是将发育到第三天的胚胎继续在体外培养到第5-6天，让胚胎成长为有囊胚腔的细胞团，以此来提高试管婴儿的成功率。养囊是一个优胜劣汰的过程，胚胎在延长培养的过程中因受到自身发育限制，会将部分染体异常以及基因异常的胚胎淘汰，留下优质的，即发育潜能好的胚胎用来移植。究竟能不能养囊，实验室医生会根据第三天胚胎质量结合患者年龄，既往病史等综合判断，制定个性化治疗方案。

　　囊胚培养

　　自然状态下，人类的胚胎是以囊胚的形式植入母体的。囊胚指的是早期胚胎的一个发育阶段，通常形成于卵子受精后的第5-6天，此时胚胎细胞开始分化为内细胞团和滋养细胞层，胚胎内部出现囊胚腔、产生囊胚液。“内细胞团”将会继续发育成“胎儿”;“滋养细胞层”则继续发育成“胎盘”。所以，囊胚发育与母体子宫内膜也更加同步化，植入率比第3天的鲜胚更高。发生宫外妊娠的可能性也更低。

　　养囊的目的

　　1.提高妊娠率：囊胚着床能力明显优于胚胎，可显著提高妊娠率。

　　2.减少无效移植：体外的囊胚培养过程可以自然淘汰发育潜能差的胚胎，减少胚胎的反复移植，降低费用。

　　3.降低双胎，宫外孕风险：单囊胚移植可降低双胎风险;另外囊胚着床能力提高，减少宫内游走，降低宫外孕风险。

　　什么原因导致养囊失败?

　　要想找出养囊失败的原因，需要对卵子质量、精子质量和胚胎质量分别进行具体分析。

　　01、卵子质量

　　卵子成功受精是胚胎形成的第一步，但卵子受精是“优胜劣汰”的过程，只有成熟的、质量好的卵子才能和精子受精形成受精卵，也只有质量好的受精卵形成优质胚胎的几率才较大，才会有较高的囊胚形成率。不成熟卵、异形卵或卵子质量不好(卵胞质不成熟或过熟或卵胞质结构异常)等情况则不会和精子受精或者异常受精;即使能正常受精，形成的胚胎也会发育慢、质量差，进而影响囊胚的形成。

　　02、精子质量

　　男方精子质量差，如精子数量不够、精子活力不足、精子畸形率过高、精子DNA损伤程度较高等均会影响受精、胚胎发育和胚胎质量，使形成的胚胎质量差、发育慢，降低囊胚形成率。

　　03、胚胎发育问题

　　在囊胚培养过程中，不是所有的卵裂期胚胎都能形成囊胚，只有生长发育潜能好的胚胎才可以培养成囊胚。由于传统形态学评估是根据一定的形态学标准和发育速度(靠“颜值”和“个头”)来选择胚胎，不能准确地预测胚胎的发育潜能，即使是胚胎培养第3天评分为8-9细胞的优质胚胎也有可能不会形成囊胚。

　　数据表明，第3天的“优质胚胎”，有60%左右发育为囊胚，40%左右不能发育为囊胚，所以囊胚培养过程中会出现优质胚胎也没有形成囊胚的情况。胚胎质量也影响囊胚形成的关键因素。

　　04、胚胎染色体异常

　　胚胎染色体状态是胚胎的内在因素，胚胎的形态学评估不能预测胚胎的染色体状态，卵子受精过程易受环境及操作的影响，导致父母源性染色体重组、排列和分离异常，细胞卵裂也存在染色体复制和分离异常的风险。胚胎体外培养过程中，胚胎染色体异常概率约为50%，而高龄患者中染色体异常的概率更高。因此，形态学评估的优质胚胎可能存在染色体异常，影响胚胎发育潜能，造成养囊失败。

　　抽取胚胎细胞检测对胚胎有伤害吗?

　　第三代试管婴儿目前普遍养囊，也就是在实验室培养5到6天的胚胎再提取外细胞层滋养物进行PGS/PGD基因筛查，这时候的胚胎已经是100-110个细胞的细胞团，比起三天的8-10个细胞，对胚胎造成影响是非常小的。而且早期胚胎具有极强的代偿能力，失去少量细胞后其他细胞会很快分裂将空缺填满。

　　另一方面，囊胚进行活检抽取细胞时，只抽取滋养层细胞而不用内胚团细胞。滋养层是发育为胎盘的，内细胞团是发育为胎儿的部分。

　　虽然囊胚培养会出现囊胚形成率低或养囊失败的风险，但囊胚培养对于试管婴儿患者来说还是利大于弊。囊胚培养是一个优胜劣汰的选择过程，囊胚培养淘汰了劣质，部分染色体异常的胚胎;获得发育潜能好，部分染色体正常的胚胎。此外，若患者的第三天胚胎发育较慢，胚胎质量差，不适合移植和冷冻时，可以通过囊胚培养筛选胚胎，形成的优质囊胚可以冷冻或移植，通过囊胚培养，可以进一步筛选出可利用胚胎，增加患者的胚胎利用率。对于同一个患者，囊胚移植的妊娠率明显高于卵裂期胚胎移植。

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