PCOS不孕症的预处理

 　　多囊卵巢综合征（PCOS）是女性常见的内分泌紊乱性疾病，生育年龄妇女发病率5％-10％。多囊卵巢综合征病因不明，主要是与排卵障碍有关。生育期妇女月经紊乱、持续无排卵、卵巢多囊样改变为主要特征。PCOS预处理可以改善不孕患者妊娠的结局。

　　PCOS预处理的重要性

　　PCOS患者存在性激素紊乱、代谢失调、肥胖等病理变化，更容易出现黄体功能不全，多因素共同作用导致流产风险增加。

　　PCOS不孕症治疗当中的预处理主要有调整生活方式、胰岛素抵抗治疗、高雄激素治疗、调整月经周期四点。

　　1）调整生活方式

　　饮食控制、运动和行为干预

　　*除饮食指导，低葡萄糖分解指数饮食可以显著改善患者肥胖状况

　　2）胰岛素抵抗治疗

　　调整生活方式、减少体质的治疗

　　二甲双胍、阿卡波糖、呲格列酮

　　3）高雄激素治疗

　　短效COC、螺内酯

　　4）调整月经周期

　　周期性使用孕激素

　　短效复方口服避孕药

　　雌孕激素周期序贯治疗

　　PCOS患者不孕症治疗中的黄体支持运用

　　PCOS患者的复发性流产发审率远远高于非PCOS，因此有必要对PCOS患者进行预治疗。而孕激素预处理改善子宫内膜环境、提高妊娠率和活产率、改善妊娠结局。在出现先兆流产征兆时，可使用口服孕激素预防流产发生。

　　了解多囊卵巢综合征的诊断标准，将有助于临床诊断并改善其临床治疗。

　　2011年正式颁布中国多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)诊断标准:月经稀发、闭经或不规则出血是诊断的必需条件，同时符合以下两条之一，则为疑似PCOS:①高雄激素血症和(或)临床高雄激素征象;②卵巢多囊样改变。如排除其他可能引起高雄激素和排卵异常的疾病则可确诊。PCOS表型高度异质，其诊断重点在于分型。

　　根据中国标准，PCOS可按照:①是否存在高雄激素;②是否存在肥胖及中心性肥胖;③是否存在代谢异常进行分型。分型目的是为了个体化治疗。

　　PCOS的鉴别要排除其他可能导致排卵障碍和高雄激素的疾病。

　　多囊卵巢综合征(PCOS)怎么治疗?

　　1、促排卵治疗：

　　通过上述的治疗和预处理，调整和改善身体的内分泌状况后，可在医生指导下试用促排卵药物，监测卵泡发育，指导性生活，促使怀孕。

　　2、手术治疗：

　　腹腔镜下卵巢打孔术(不作为首选)，适用于药物治疗无效或同时有其他手术指证者。

　　3、辅助生育技术：部分PCOS患者，对促排卵药物不敏感或耐药，如经上述各项规范治疗确实无效时，建议实施试管婴儿(体外受精-胚胎移植)。

　　PCOS合并肥胖、糖脂代谢异常对生殖健康的影响不容忽视，可导致月经紊乱、无排卵、不孕、流产、孕产期并发症风险增加、妊娠结局不良等。推荐PCOS患者在助孕前给予恰当、充分的干预治疗，有助于改善PCOS患者的妊娠结局。对于有生育要求的PCOS患者，应在调整生活方式的基础上进行促排卵治疗。

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