子宫内膜异位是怎么造成的

  子宫内膜异位症的表现 主要的就是痛经。其它还会有不孕、盆腔粘连等等，如果异位在卵巢上就可能发生巧囊，一旦破裂，会产生剧烈的腹痛。许多患者也因不孕就诊，它也是导致不孕的一个重要原因。那么，子宫内膜异位是怎么造成的？

子宫内膜异位症（EM）

子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。内异症是生育年龄妇女的多发病、常见病。内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。

子宫内膜异位是怎么造成的？

（一）内在性内异症内膜由基底部向肌层生长，局限于子宫，故又名子宫腺肌病。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁，由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性胀大，但很少有超过足月胎儿头大者。不均匀或局灶型分布者一般以后壁多见，由于局限在子宫一部分，往往使子宫不规则增大，酷似子宫肌瘤。切面可见增生的肌组织亦似肌瘤呈漩涡样结构，但无肌瘤所具有与周围正常肌纤维分开的包膜样组织。病灶中间有软化区，偶可见到散在的含有少量陈旧积血的小空腔。镜检所见的内膜腺体与子宫内膜腺体相同，其周围由内膜间质所包绕。异位内膜随月经周期而改变，但分泌期改变不明显，表示异位的内膜腺体受孕激素影响较小。当受孕时，异位内膜的间质细胞可呈明显蜕膜样变。

（二）间质性内异症为内在性内异症的一种特殊类型，较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。一般子宫一致性增大，异位细胞散布于肌层或集中在某一区域，色黄，常具有弹性橡皮样硬度，较肌瘤软，在切面往往可以看到索状小虫样突起，就可以确立诊断。异位组织亦可向宫腔发展形成息肉状肿块，多发性，表面光滑，蒂宽与子宫肌壁有较大面积的直接连系，并可由宫壁向宫腔或沿子宫血管向阔韧带内突出。向宫腔突出者致成月经过多甚或绝经后流血;向阔韧带突出者可经妇科双合诊查出。间质性子宫内膜异位症可有肺播散，甚至在切除子宫数年后还能发生。由于这种特点，有人认为间质性内异症是低度恶性的肉瘤。

（三）外在性内异症内膜侵犯子宫以外的组织（包括由盆腔侵犯子宫浆膜层的异位内膜）或器官，常累及多个器官或组织。

内异征的治疗

1.治疗目的:减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。

2.治疗方案个体化选择考虑的因素:

1）年龄;2）生育要求;3）症状的严重性;4)既往治疗史;5）病变范围;6）患者的意愿。

3.治疗方法:

手术治疗、药物治疗、介入治疗、中药治疗及辅助治疗（如辅助生殖技术治疗)等。

3.1内异症手术方式

1.保守性手术（保留生育功能手术）：即保留卵巢和子宫，仅切除子宫内膜异位病灶。

2.子宫切除术：切除异位病灶的同时切除子宫，至少要保留部分卵巢。

3.子宫及双侧附件切除术：切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。

4.神经阻断手术：包括宫骶韧带切除术(LUNA）、骶前神经切除术(PSN)等，目前较少应用

内异症腹腔镜保守性手术适应证

1.临床诊断卵巢内异症达4cm或以上；

2.不孕患者可疑内异症；

3.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂；

4.慢性盆腔痛保守治疗效果差；

5.痛经药物治疗无效。

3.2药物治疗

子宫内膜异位症的药物治疗机制，是通过控制内源激素环境抑制子宫内膜异位症，因为雌激素刺激可导致子宫内膜异位症的发生和发展，而雌激素和孕激素受体均在异位的子宫内膜组织中出现。

虽然可以控制疼痛和子宫内膜异位症的进展，但是药物治疗的副作用也由此产生。

所以，药物治疗要适当，应注意避免卵巢过度抑制。

药物选择不当、使用时间过长都可能造成性腺轴过度抑制，延误助孕时机，对生育力造成不可逆损伤。

对于未婚或暂时无生育要求、年龄小、病灶小的患者，通过药物治疗阻止“内异症”的发展，减少“内异症”病灶的活性，减少粘连的形成。

建议育龄期患者可采用GnRH-a联合“反向添加疗法”。

子宫内膜异位是怎么造成的？子宫内膜异位症是一个多部位、多器官受累的良性疾病，因为其容易复发、不易根治，应作为慢性病来长期管理。

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