卵泡成熟了但是不破怎么回事？

 在门诊追踪监测排卵时，发现有这样一类女性，月经基本规律，卵泡成熟了，但是没有排出来。如果连续监测多个月经周期都如此，合并不孕，便提示可能是黄素化卵泡不破裂综合症（LUFS）。

黄素化未破裂卵泡综合征是指卵泡成熟但不破裂，卵细胞未排出而黄素化，形成黄体并分泌孕激素。

在不孕女性中LUFS常发生于子宫内膜异位症，卵巢周围炎症粘连及内分泌失调引起的排卵前LH峰值不足或早现等。

卵泡成熟了但是不破怎么回事？

正常排卵周期中，卵泡生长到成熟后，在LH作用下，卵泡壁变薄，卵泡内压力增加，会将卵子裹着周围的卵丘细胞和卵泡液，从破口排出，排卵就完成了。卵泡不破裂也是不孕的病因之一。

未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)是指卵泡成熟达到18mm以上直径，LH或hCG峰值出现，但卵泡不“破裂”，卵子不能排出，而在卵泡里黄素化萎缩了。LUFS患者的卵泡能分泌相应的雌、孕激素，基础体温呈双相，子宫内膜呈分泌期改变，具有规律的月经周期，所以在临床表现上难与正常排卵区分。

据目前的文献统计，LUFS在育龄妇女中发生率为5％～10％，而在不孕妇女中约占25％。临床观察发现，LUFS在子宫内膜异位症、高泌乳素血症、和下丘脑性低促性腺激素的患者中比较常见；在克罗米芬诱导排卵的周期中，约有35%发生卵泡持续生长而不破裂的现象；另外在盆腔粘连，特别是发生在卵巢周围的炎性粘连包裹，也是导致LUFS的原因之一。

LUFS的患者即使应用大剂量人绒毛膜促性腺激素(HCG5000～10000IU)肌肉注射，卵泡仍然可能不破裂， 终形成卵巢滤泡囊肿，有时需要等待数月才能完全消失。

LUFS的诊断

1.阴道超声

2.血清孕酮水平测定

3.卵泡穿刺

LUFS的治疗

LUFS是一种临床现象，而非一种独立的疾病。临床处理可包括以下几个方面：

1.首先应治疗原发病：因为LUFS常常伴发内异症和垂体性功能异常，因此，对于原发病的处理原则是尽早诊断，消除和减灭原发病灶，如治疗子宫内膜异位症、控制血清泌乳素水平、盆腔粘连松解手术等。

2.卵泡成熟后的处理：注射大剂量HCG。生理上能够模拟内源性LH峰值水平所需的HCG剂量是3000IU，临床所使用的HCG剂量为5000～10000IU，应该足够促其卵泡破裂。在HCG注射后48h，阴道超声观察卵泡，看卵泡是否发生塌陷或黄体形成，也可以使用GnRH激动剂，如达菲林诱发垂体内源性LH峰值，促使排卵的发生。

3.如果在HCG注射后48h卵泡还没有破裂，可以轻柔地试用超声探头与手之间机械性的配合挤压卵泡，由于此时在LH作用下，大多数情况下卵泡壁已经非常薄弱，稍微挤压一下卵泡即可破裂。

4.如果卵泡壁坚韧，很难挤破，可以在超声阴道探头的指引下，使用穿刺针，经阴道刺破卵泡，并辅助机械性挤压，使其卵泡塌陷。但由于上述的机械性操作容易造成卵巢血肿等并发症，所以临床上较为慎用。

5.如果经过以上方法3～6个周期仍然不能怀孕，可以考虑采用试管婴儿（IVF）方法。

如果卵泡发育正常，没有排卵功能障碍，卵泡发育成熟后是可以自然破裂，释放卵子和精子结合受精的。卵泡不破，卵子出不来，也就是不排卵。出现LUFS的患者，卵泡颗粒细胞可能存在功能缺陷，导致黄体功能不全，从而影响冻融胚胎移植周期的胚胎着床及持续妊娠。对于反复出现LUFS或经调整促排用药后仍无法妊娠的不孕患者，可考虑使用体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕治疗，直接穿刺取卵，从技术上解决排卵困难。

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