如何改善子宫内膜容受性？

 子宫内膜容受性指子宫内膜允许胚胎正常着床的能力，良好的子宫内膜容受性为胚胎提供了附着、侵入和发育的机会，是健康妊娠的基础。明确子宫内膜容受性的真正影响因素，有助于改善子宫内膜容受性，提高反复着床失败患者的妊娠率，改善IVF-ET的临床妊娠结局。那么，有哪些因素会影响内膜容受性呢？又该如何改善子宫内膜容受性？

子宫内膜容受性的预测方法

1、非侵入性

1）经阴道超声，评估子宫内膜厚度：似乎是预测排卵日和子宫内膜组织学年龄 精确的方法。某学者认为，子宫内膜厚度<7mm或>14mm与生殖失败有关；

2）多普勒研究，评估子宫东排/旋螺动脉血流：无法预测子宫内膜容受性；

3）三维超声，评估子宫内膜容积：子宫内膜体积≥2ml与 终达到子宫内膜容受阶段之间可能存在相关性；

4）三维多普勒超声，评估内膜下血流灌注：与单纯测量子宫内膜体积相比，子宫内膜下血流灌注与成功妊娠结局的相关性更强；

5）MRI，评估子宫结合带：有预测成功受孕的潜力，但成本较高，不用于日常实践。

2、侵入性

组织抽样，子宫抽吸/灌洗管活检：子宫灌洗似乎比Popelle取样器活检的预测价值更高。

哪些因素会影响内膜容受性？

1.子宫内膜本身因素

•子宫内膜厚度及血流

•激素：如雌激素和孕激素

•细胞因素：如LIF、IL-1、G-CSF、胰岛素样生长因子

•细胞黏附分子：如整合素

•基因组：如HOX

2.子宫腔解剖结构改变

•子宫内膜息肉

•粘膜下子宫肌瘤

•子宫肌壁间肌瘤

•宫腔粘连或子宫畸形：如双角子宫、单角子宫、纵膈子宫等

3.母体本身因素

•高龄患者

•PCOS患者

4.其他因素

•孕酮水平

•GnRHa

如何改善子宫内膜容受性？

临床有很多方法以改善内膜容受性，大多都缺乏循证医学证据，应用可参照指南或共识。

已有研究报道大剂量雌激素、低剂量阿皮西林、西地那非、己酮可可碱、生育酚、左旋精氨酸、富含小板血浆等可促进子宫内膜生长。近年来发现粒细胞集落刺激因子（G-CSF）宫腔灌注/皮下注射可促进子宫内膜的生长，但是在宫腔黏连患者中效果甚微，此外有一些研究报道了上生物电刺激、骨髓或经血来源的干细胞治疗薄型子宫内膜成功案例。目前为止，虽然有多重方法用于薄型子宫内膜的治疗，但尚无意中疗效确切的方法，建议对薄型子宫内膜患者选择联合治疗方案。

如何改善子宫内膜容受性？子宫内膜容受性是影响胚胎着床的关键因素；子宫内膜容受性主要影响因素：子宫内膜自身因素（子宫内膜厚度及血流）、子宫腔解剖结构改变（子宫内膜息肉、子宫肌瘤）、母体自身因素（年龄、高反应/PCOS）、雌孕激素水平等；目前为止，虽有多种方法在临床应用以改善子宫内膜容受性，但尚无意中疗效确切的方法。

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