免疫因素导致的胎停怎么治？

 怀孕生子已经是一件无比艰辛的事情，但是，仍有部分夫妻在多次怀孕后却以反复胎停告终。“反复胎停，需考虑免疫因素。”北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源教授说。近年来的研究发现，免疫因素是引起胎停育或自然流产的主要原因之一，尤其是发生2次或者2次以上胎停育或自然流产。免疫因素主要是包括同种免疫因素和自身免疫因素。大部分胎停患者通过免疫干预及治疗， 后都能成功受孕及妊娠。那么，免疫因素导致的胎停怎么治？

引起复发性胎停孕的原因有很多，大体上分为子宫环境（女性身体硬件配置如生殖道异常和感染）、妇科内分泌（母体软环境）、免疫（自身某种抗体抵制胚胎发育）、基因（染色体异常）、甲状腺和遗传性血栓倾向等方面。

要治疗胎停，应详细询问病史，完善体格检查，进行辅助检查，努力寻找病因，并对症治疗。

①病史：

流产月份、特点和形式等；月经史；感染史；内分泌异常病史（甲状腺功能、泌乳素、糖代谢、高雄激素血症等）；个人和家族血栓史；血小板减少病史、其他自身免疫病史；吸烟、酗酒、过量咖啡因及孕期用药史；产科并发症史等。

②体格检查：

包括有无肥胖、多毛、溢乳、甲状腺肿大、生殖道畸形和感染等。

③辅助检查：

输卵管造影、宫腔镜、超声检查；夫妇双方染色体和HLA(人类白细胞抗原)筛查；性激素水平、甲状腺激素及其自身抗体，血糖及胰岛素抵抗检查；抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2糖蛋白-1抗体、同型半胱氨酸、蛋白S、蛋白C；血常规、凝血因子、血小板聚集度、双方血型、卵巢储备功能和男方精液检查。

导致复发性胎停的免疫因素则主要分两种：

一是自身免疫异常；二是同种免疫异常。

同种免疫：主要是指封闭抗体，医学认为，胚胎是父母的遗传物质的结合体，属于同种异体移植物，怀孕以后，母体会产生一种封闭抗体，维持体内免疫平衡，能帮助母体识别来自父方的抗原，防止母体将胚胎作为异物，受到母体免疫系统攻击，从而维持正常妊娠。如果母体封闭抗体不足，母体不能识别来自父方的抗原，引发母体免疫系统对胚胎的攻击、排斥，导致胎停育、流产。

自身免疫抗体：是指母体体内产生一系列自身抗体对妊娠产生免疫应答，对胚胎发生免疫排斥而 终导致流产。主要包括抗磷脂抗体和甲状腺抗体。

自身免疫异常多与抗磷脂综合征相关，10%~16%的复发性胎停妇女的抗磷脂抗体阳性，该抗体可与内皮细胞、血小板膜上一种或多种带负电的磷脂发生反应，引起血小板聚集，形成血栓；或与血管内皮磷脂部分结合，损伤血管内皮，使前列腺素与血栓素A比例失常，导致局部血管内血栓形成，胚胎血供受阻，造成不良妊娠结局。

同种免疫妊娠是成功的半同种移植过程，孕妇由于自身免疫系统产生一系列适应性变化，对宫内胚胎移植物表现出不排斥。

如果免疫调节和抑制细胞失衡，如滋养细胞膜HLA-G表达异常，自然杀伤细胞亚群平衡失调，Th1/Th2平衡失调，保护性抗体和（或）封闭抗体异常，巨噬细胞分泌的细胞因子异常，母体对胚胎父系抗原识别异常而产生免疫低反应性，导致母体封闭抗体或保护性抗体缺乏和免疫排斥反应。

免疫因素导致的胎停怎么治？

在治疗方面，免疫性胎停主要采用激素和免疫抑制剂治疗。

胎停患者的用药很有讲究，不同条件的患者治疗方法和所用药物都不相同。

无胎芽和胎心的反复孕早期胎停患者，应加强孕后1-2周的治疗。特别是子宫内膜较薄（低于8毫米），且雌激素水平低下的患者更应该给予针对性的治疗。

对于抗磷脂综合征患者

①既往有血栓史，计划妊娠前口服华法林，妊娠后改为小剂量阿司匹林，同时用治疗剂量的低分子肝素(如达肝素钠100U/kg，每12小时1次)皮下注射。

②若既往无血栓史，从计划妊娠开始单用小剂量阿司匹林和低分子肝素(预防剂量)。除抗凝治疗外，激素、羟氯喹及免疫球蛋白亦有用于抗磷脂综合征合并妊娠患者的治疗。应避免使用可能导致高凝的药物如避孕药。

免疫因素导致的胎停怎么治？免疫性胎停是一门新兴学科，需要大家给予更多的关注。初次就诊的复发性胎停、流产和死胎患者，一定要全面化验检查，尽可能找到原因；孕后阴道出血一定要及时就医、妥善处理，不要恐慌以免引起流产；越是孕早期出现的胎停，越考虑免疫异常、子宫内环境、染色体和基因问题。

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