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2022-05-12 编者：小美
女性不孕的医学定义为一年未采取任何避孕措施,性生活正常而没有成功妊娠。不孕夫妇需要个体化诊疗，首先是生育力的评估，要全面评估卵巢功能。卵巢做为女性的性腺，其主要功能是排卵以及分泌性激素，如何评估卵巢的排卵功能？
如何评估卵巢的排卵功能？
排卵功能障碍存在于约40%的不孕妇女中，常见表现为月经紊乱，月经异常的患者需寻找原因，如多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、高催乳素血症和下丘脑垂体问题等。既往月经周期正常是有规律排卵的标记，只有很少部分患者有规律月经而无排卵，因此月经史可以初步评估排卵是否异常。
其他用于评估排卵的方法包括基础体温(BBT)记录、尿黄体生成素(LH)试纸、黄体中期血清孕酮测定和内膜活检。虽然对于依从性好的患者BBT记录是一个花费 小的检测方法，BBT和尿LH监测指导性生活并不能改善自然受孕的概率，但对于少数不能经常同房的夫妇，采用尿LH监测确定同房时间有一定意义。
月经周期为28d的妇女第21天进行黄体中期孕酮测定，血清孕酮水平高于3ng/ml(9．51nmol/L)表明有排卵。子宫内膜活检以前用于诊断黄体功能不全，与不孕状态无相关性，因此不再作为不孕的常规。
B型超声可用于监测卵泡发育，推荐使用经阴道超声，检测内容包括：子宫大小/形态、肌层回声、子宫内膜厚度及分型；卵巢基础状态如卵巢体积、双侧卵巢内2～10mm的AFC、卵巢内的回声情况；监测优势卵泡的发育、成熟卵泡的大小以及排卵的发生，有无卵泡不破裂黄素化综合征(LUFS)以及是否有输卵管积水的征象。
推荐年龄≥35岁的女性，可尽早进行卵巢储备功能的评估：包括基础性激素、AMH、超声监测基础卵巢窦卵泡数等。
如何评估卵巢的排卵功能？卵巢排卵功能的评估，也可以称之为卵巢反应性的预测，不同的患者对外源性促性腺激素的反应性存在个体差异，不会有固定的促排卵方案，所以在临床上要对每位患者进行治疗前系统评估，常用的评估项目有年龄、女性内分泌六项、甲状腺功能、基础窦卵泡AFC、抗苗勒管激素AMH、基础抑制素B、克罗米芬实验等，其中AMH和AFC 为可靠。
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