输卵管双侧堵塞该如何治疗？手术还是试管？

 输卵管功能障碍是女性不孕症的主要因素，在治疗之前，有必要评估输卵管通畅性。检查输卵管通畅度以此来，了解输卵管是否通畅、堵塞部位及宫腔形态，进而作出针对性治疗。那么，输卵管双侧堵塞该如何治疗？手术还是试管？

输卵管双侧堵塞的原因

一是先天性原因，即输卵管缺入，这种情况极少见;

二是炎症感染，这种 为常见，尤其是盆腔炎，还有阑尾穿孔、人流、盆腔手术史等感染，还有就是子宫内膜异位症等导致输卵管粘连、梗阻、伞端封闭等。

对于备孕怀孕来说，输卵管不通是个大问题，是没有办法自然怀孕的，所以出现问题一定要及时就诊治疗。

怎样检查输卵管是否通畅？

输卵管通液：检查输卵管是否通畅的一种方法，且具有一定的治疗功效。通过向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。

输卵管影像造影（HSG）：通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。该检查损伤小，能对输卵管阻塞做出较正确的诊断，且具有一定的治疗功效。

输卵管超声造影（HyCoSy）：在超声监视下，通过向宫腔注入各种阴性或阳性造影剂，实时观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况，以判断输卵管通畅性，同时还能观察子宫、卵巢及盆腔情况。对不孕症，疑有输卵管阻塞；输卵管绝育术、再通术或成形术后或其他非手术治疗后的效果评估；对于轻度输卵管管腔粘连有疏通作用。

三种检查方法中子宫输卵管影像造影检查是目前 常用的一种检查方法。

输卵管双侧堵塞该如何治疗？手术还是试管（IVF）？

首先要明确输卵管堵塞的具体位置，堵塞的程度，然后决定是手术、药物还是辅助生殖技术。

无论是选择IVF还是手术疏通，都需要先对夫妇的生育能力充分评估，尤其是卵巢储备功能及男方精子质量。

根据中华医学会生殖医学分会（CSRM）规范指南：

1、对于双侧输卵管阻塞者：

①高龄或卵巢储备功能低下或合并其他不孕因素者推荐IVF；

②双侧输卵管近端梗阻推荐直接IVF；

③双侧输卵管远端梗阻可选择IVF或手术治疗。

④对于复发性输卵管梗阻者---推荐直接IVF

⑤对于有输卵管妊娠病史的输卵管梗阻者---推荐直接IVF

2、单侧输卵管梗阻者——尚无定论，可参考以下情况而定：

①卵巢储备功能正常、不合并其他不孕因素的单侧输卵管近端梗阻患者可考虑先促排卵人工授精，3个周期未妊娠者可推荐行IVF；

②单侧输卵管远端梗阻患者可选择IVF或手术治疗。

3、对于输卵管绝育术后者：

①绝育术后患者可选择输卵管吻合术或IVF；

②高龄、合并其他不孕因素者推荐直接IVF。

注意：

①输卵管近端梗阻插管疏通术后，约1/3的输卵管会在疏通术后半年内重新阻塞，故而术后6个月仍未孕推荐IVF治疗；

②输卵管远端阻塞手术后累积妊娠率在1年内上升 快，2年内到达平台期，因此术后尝试自然妊娠佳时机为1年内，超过1年仍不孕可推荐IVF，2年仍不孕者推荐IVF。

输卵管双侧堵塞该如何治疗？手术还是试管？输卵管堵塞、粘连、积水需要通过造影检查之后判断具体的阻塞部位、程度医生根据情况制定治疗方案。根据输卵管异常的程度，有些轻微的炎症可以通过[药物抗炎治疗]即可恢复；而有些已经形成的粘连、结节、梗阻，必须要通过[手术疏通]才可以。目前采用的主要手术是：宫腔镜下输卵管再通术、宫腹腔镜联合输卵管再通术，选择性输卵管造影及再通术。双侧输卵管堵塞时应考虑进行IVF或输卵管重建术。

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