子宫内膜异位症(简称内异症)是妇科的一种常见病，子宫内膜离开子宫迁移到身体的其他部位，被称为子宫内膜异位症。如同“异位症”这个词所示。它们对组织的侵蚀能力很强，当找到“定居”的部位时，就会粘附在上面。常见的部位有下部、盆腔，包括卵巢、输卵管、膀胱、直肠。面对这么难缠的子宫内膜内异症，我们又该怎么办呢？子宫内膜异位症需要做手术吗？
子宫内膜组织生长在子宫腔以外的任何部位而引起的病变。异位的子宫内膜组织呈现与月经周期相似的变化，刺激周围的组织充血、发炎、粘连。异位的内膜组织，在每次的月经周期一样会剥离，剥离下来的内膜无法顺着阴道排出体外，就在体内不断地累积。
美国生殖医学会将子宫内膜异位症分为4期：
I期:I期是 轻的，I-II期是腹膜型种植型，腹膜是由细胞、血管和淋巴管网组成的一层浆膜，它覆盖在腹腔、盆腔及脏器表面。
II期:II期子宫内膜异位症被认为是轻症程度。如果发现腹膜上有几个小的异位病灶，或几个小面积瘢痕组织或粘连形成，医生即可明确诊断。
III期:这一阶段被认为疾病处于中等程度的病变，异位病灶可深可浅。通常这个时候，可能会有一些躯体症状。III-IV期患者合并有巧克力囊肿---囊肿内含有陈旧性的出血，因此呈深褐色的外观，也称为子宫内膜异位囊肿。
IV期:这是子宫内膜异位症 严重的阶段。这一阶段患者往往有很多异位病灶，还有大面积的粘连。严重的盆腔疼痛和不孕都很常见，这个阶段通常有深部浸润型子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症症状表现
（1）月经期疼痛
（2）下背部和骨盆慢性疼痛
（3）性爱期间或之后疼痛
（4）月经期间排尿时疼痛或排便疼痛
（5）不孕症
（6）可能会出现腹泻、便秘、腹胀或恶心，尤其是在月经期
子宫内膜异位症该如何诊断？
（1）妇检：生育期妇女有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，妇检扪及附件区囊性包块或盆腔有触痛性结节可初步诊断。
（2）超声：诊断卵巢内异囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法。囊肿呈圆形或椭圆形，与周围特别是与子宫粘连，囊壁厚而粗糙，囊内有点状强回声。临床不能单纯依靠B超图像确诊。
（3）CA125：内异症患者血清CA125可能升高，但特异性和敏感性较低。
（4）腹腔镜检查：佳方法。疑为有内异症的不孕症患者，妇检及B超未发现慢性腹痛及痛经进行性加重者，有症状特别是血清CA125升高的患者应首选腹腔镜检查。
子宫内膜异位症需要做手术吗？
治疗目的：减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。
手术治疗是内异症（子宫内膜异位症）首选的治疗方法，但手术常常难以清除所有病灶，术后复发在所难免。因此，药物治疗仍居重要地位。
许多专家学者建议：内异症应该被视为一种慢性病。需要长期的治疗和管理计划，通过长期的药物治疗来控制病情，从而避免复发和重复的手术操作。
内异症的治疗药物主要分为非甾体类抗炎药（NSAID）、孕激素类、复方口服避孕药（COC）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）及中药五大类。
药物治疗可分为术前用药与术后用药。术前用药以促性腺素释放激素激动剂（GnRH-a）或假绝经类药物较为常用，可缩小病灶、减轻盆腔粘连及充血等，对腹腔镜手术有利。术后用药可抑制残余病灶、推迟内异症复发，适合于异位病灶广泛、未能彻底切除者或肉眼所见异位病灶已被清除，但无生育要求有疼痛症状者。
哪些患者需要手术治疗？
内异病灶常常会形成一个团块，包括卵巢囊肿、子宫直肠陷凹的肿块，我们把它统称为盆腔包块。当盆腔包块的直径≥4 cm，或出现不孕的症状（未避孕1年以上未孕），或者经过药物治疗无效者，应当建议通过手术来治疗。
内异症有病因复杂、易“侵袭、转移、复发”的生物学行为及治疗困难的特点，因此需要长期管理，药物控制病情，避免重复手术。
年轻未婚女性做内异症手术时间
年轻未婚女性在手术上有很多顾虑，担心手术后影响卵巢功能，也害怕手术后囊肿会再次复发，所以手术的时机就显得特别重要。哪些情况是需要做手术的呢？一个是有卵巢内异症形成了卵巢囊肿，另一种是有深部异位症。深部异位症可能使用药物治疗的效果不佳，或者有一些泌尿系的异位症压迫输尿管，造成肾脏积水或膀胱内异症等情况。
同时也要综合考虑患者的生育需求情况，是很快需要生育还是要几年后才生育。内异症因为每位患者的个体情况都不同，所以需要综合考量全面评估。
评估后如果手术可做可不做，对于年轻未婚女性来讲，应尽量选择保守治疗的方式。
《第三版子宫内膜异位症的诊治指南》重点在不同年龄段的个体化的治疗策略，强调长期管理、综合治疗和生育力的保护。长期管理应 大化发挥药物治疗的作用，选择疗效好、耐受性好的药物。减少内异症的手术次数或推迟内异症的手术时间，权衡手术带来的好处和可能存在的风险，特别是生育风险。
子宫内膜异位症虽然是妇科疾病，但是由于子宫内膜的“不安分”，有可能会侵犯到体内的其他脏器，有时手术的复杂程度不低于肿瘤手术。所以手术一定要通过医生的全面评估，在专业指导下进行。
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关键词: 内异症手术治疗
