宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是指子宫内膜基底层损伤后修复障碍造成内膜纤维化引起的宫腔部分或全部粘连闭塞。是常见妇科病，并可由此引发月经异常、不孕、习惯性流产等一系列并发症。宫腔粘连的产生和处理，其治疗上主要以手术治疗为主。随着官腔镜技术的发展，宫腔镜诊治宫腔粘连有了新的突破，宫腔镜宫腔粘连电切术（transcervical resection of adhesions，TCRA）是直视下有针对性分离或切除宫腔粘连，术后患者可恢复正常月经，改善生殖预后，成为治疗官腔粘连的标准方法。
IUA治疗的综合管理-术前
充分评估
宫腔镜或者HSG评估粘连程度
阴道B超评估基础内膜情况
对于严重IUA，术前给予雌激素
刺激内膜生长
便于术中对粘连的辨识
评估子宫内膜的方法
超声检查：厚度、分型、血流；
HSG：评估宫颈管、宫颈内扣、子宫腔和输卵管全长
诊刮：有创，内膜残留率达35%
宫腔镜
确诊病理
宫腔粘连可能引起痛经，干扰正常生育和月经模式，其治疗方法为手术分离或切除粘连。过去通常采用盲视法，如刮宫、探针和扩张棒分离宫腔粘连等，如此盲目的宫腔粘连分离，不仅不能获得满意的临床效果，术后妊娠结果也令人失望。也有通过子宫切开术，在直视下进行粘连分离，这些方法术后效果不佳，现多已摒弃。
宫腔粘连治疗方法主要包括：
1.药物治疗：激素治疗、中药治疗。
2.手术治疗：机械性手术、能源性手术、其他方法手术。
宫腔镜宫腔粘连切除术（TCRA）
宫腔镜宫腔粘连切除术（TCRA）是在直视下有针对性的分离或切除宫腔粘连，使患者术后恢复正常月经周期，改善与提高妊娠及分娩结果，因而已成为治疗宫腔粘连的标准方法。
宫腔粘连分离术（TCRA）是治疗IUA的标准术式。分离切除瘢痕组织、恢复宫腔解剖形态、有效保护残留子宫内膜是宫腔粘连分离术的主要手术原则。其中，有效保护残留子宫内膜是IUA手术中不可忽视的环节。残留子宫内膜的面积（取决于粘连的范围、程度、即粘连的分级和评分）直接影响手术效果。手术的方式主要包括机械性及能源性手术两种。机械性分离包括钝性分离方式和锐性分离方式，主要有宫腔探针、Hegar扩宫棒、宫腔镜外鞘、刮匙、微型剪等；能源性分离包括电能和激光切开，目前主要应用宫腔电切镜，包括针状、环形电极及单极电刀等。
超声监视的作用：TCRA（宫腔镜宫腔粘连切除术）防止漏切、过深或不足。
1.适应证
有症状的宫腔粘连患者。
2.手术步骤
有条件者腹腔镜监护，了解患者子宫位置，大小，如发现盆腔粘连情况，则一并行腹腔镜盆腔粘连松解术。
术者在B超监护下向膀胱内注入适量的液体以便获得清晰的子宫B超图像。
置入宫腔电切镜，先观察粘连形状，位置，对膜样粘连只需用诊断性宫腔镜的尖端推压进行分离，不一定需要扩张宫颈，此法适用于新鲜粘连或陈旧的宫颈内口粘连。对波及宫底和宫腔两侧壁的陈旧、复杂粘连，则需要在宫腔镜下用微型剪、电切环切除之。对于宫腔形状基本正常的横向或纵向粘连带，可在B超监护下以电切环直接切除之，必要时可逆行切除粘连带，从而恢复子宫腔正常的形状。当宫腔全部闭锁或宫腔形状严重失常时，应自宫颈内口处进行分离，直至打开一个新的宫腔。手术的目的在于 大限度恢复宫腔正常形状，可先用针状电极作子宫腔切开术，再在B超监护下以适宜置入的7mm或8mm电切镜顺行或逆行切除粘连组织，逐步扩大宫腔，直至宫底，并游离出宫角部；也可用前倾式环形电极直接分离或切除粘连。如有出血，可进行选择性的电凝止血。若存在广泛粘连，要警惕子宫穿孔。术终将镜体退至子宫内口处，观察子宫腔的对称性。
对于宫腔粘连致宫壁瘢痕化，使宫腔狭小，无月经者，可用针状电极沿子宫长轴划开4～5条，使宫腔扩大，在术后激素治疗下，恢复月经周期。
必要时在腹腔镜监护，宫腔注入美蓝溶液，作输卵管染色通畅试验。
术后宫腔放置IUD。
宫腔内放置的IUD于术后一到两月后取出，同时行宫腔镜检查以了解宫腔内情况，必要时再次手术治疗。
术后应用人工周期治疗3个月。
3.怎样预防宫腔镜电切除术术后子宫腔粘连？
（1)术中超声监测，避免切除子宫肌瘤包膜外组织和肌瘤对侧肌壁。
（2)术后子宫腔涂抹透明质酸钠凝胶，应用抗生素预防感染。
（3)对大的黏膜下肌瘤，一次手术无法剔除干净的，可行第2次手术，避免对周围子宫内膜及子宫肌层造成过多损伤。
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关键词: 子宫腔粘连,宫腔镜检查,手术治疗,宫腔粘连分离术
