多囊卵巢综合征是中国育龄妇女的常见疾病，多囊导致的月经紊乱，月经细发、闭经、多毛、痤疮、脱发、头面部油脂过多以及卵巢多囊样改变，肥胖、抑郁等多种严重影响患者生活质量。多囊卵巢的治疗方法都有哪些？
多囊卵巢的治疗方法都有哪些？
PCOS的治疗
生活方式干预
调整月经周期
中西医结合治疗
高雄治疗
远期并发症的预防与管理
心理疏导
代谢调整
促进生育
PCOS的诊治
1、生活方式干预
01.饮食控制
坚持低热量饮食、调整主要营养成分、替代饮食等。
改变不良饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。
临床上面也会看到很多多囊的患者超这种肥胖胰岛素抵胖糖代谢异常，其实背后的本质核心都是因为高胰岛素血症，太多的胰岛素了，事实上面目前没有药物能够真正做到这一点，这也就是为什么药物治疗效果不好的原因。值得庆幸的就是你可能不需要药物治疗。可以通过低饮食的方式就能够改变它，可以通过低碳渗酮饮食结合进行性的轻断式来降低胰岛素水平，在2018年发表的多卵卵巢综合征中国诊疗指南中提出生活方式干预作为基础治疗方案。同年也发布了生酮饮食。是干预多囊卵巢综合征的专家共识，由此可见，生活方式干预是多囊患者首选的一个基础治疗方式，尤其是对于超重肥胖的多囊患者，所谓的这个生酮饮食，就是指高脂肪、低碳水化合物以及适当蛋白质这样配方的饮食，三大营养物质的比例，并没有明确的定义，主要是强调减少饮食中碳水化合物的摄入，那么生酮饮食又得到生理性酮症以及低升糖指数饮食，通过降低餐后血糖和胰岛素水平，都可以改善胰岛素，抵抗和降低高胰岛素血脂的发生。当胰岛素水平下降的时候，不仅可以抑制脂肪的，合成还可以诱导脂肪的分解，在机体功能需求引导下面，糖异生的作用也会加强。同时加大能量的消耗，在配合抗阻训练的情况下生酮饮食能够非常快速的消耗脂肪，通过降低胰岛素水平， 终恢复卵巢对促性腺激素的生理反应，从而减少高雄激素血症的发生，重新建立正常的月经周期和排卵，也能够达到很好的减重效果。当然执行渗痛饮食需要在专业的医生和营养师的指导下面进行，并且定期监测营养状况，体脂，体脂率，血酮体的水平等等。
02.运动
适量耗能规律的体格锻炼。
减少久坐的行为。
是减重 有效的方法。个体化方案。
03.行为干预
行为干预使传统的饮食控制或运动的建议更有效。
是在临床医生、心理医生、护士、营养学家等团队的指导和监督下，使患者逐步改变易于引弓|起疾病的生活习惯和心理状态。
2、调整月经周期
①周期性孕激素治疗
青春期、围绝经期PCOS患者的首选，亦可用于育龄期有妊娠计划者。
优点:对卵巢轴功能不抑制或抑制较轻;对代谢影响小。
②低剂量短效口服避孕药
育龄期无生育要求的PCOS患者首选;青春期酌情可用;围绝经期慎用。
调整月经周期、预防子宫内膜增生;降低雄激素、治疗多毛及避孕。
3~6个周期后可停药观察，症状复发后可再用药。
对合并重度肥胖、糖脂代谢紊乱的患者，建议联合胰岛素增敏剂治疗。
③雌/孕激素序贯治疗
围绝经期、伴有低雌激素症状的PCOS患者可作为首选，具体方案
参照绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南。
3、高雄治疗
①短效口服避孕药
建议作为青春期和育龄期PCOS患者高雄激素血症及临床表现(多毛、痤疮等)的首选治疗;
治疗痤疮一般用药3-6个月可见效;治疗性毛过多至少需要6个月后才显效;
有中重度痤疮或性毛过多，要求治疗的患者可到皮肤科就诊,配合相关的局部药物局部治疗或物理治疗。
②螺内酯
适用于COC治疗效果不佳、有COC禁忌或不耐受者。
每日剂量50-200 mg,推荐为100 mg/d,至少6个月见效。
大剂量使用时，需注意高钾血症，建议定期复查血钾。
生育期患者在服药期间建议采用避孕方法。
4、代谢调整一合并IGR
①非孕期
不论肥胖或非肥胖的患者推荐诊断成立后即可开始二甲双胍治疗:
建议小剂量开始，逐渐加量，疗程至少3到6个月;
若明显改善，备孕患者建议使用至确诊妊娠。
若治疗3~6个月无效，可考虑联用或改用:
噻唑烷二酮类药物(吡格列酮)，联合二甲双胍具有协同治疗效果，用药期间需避孕;
a-葡萄糖苷酶抑制剂，竞争性抑制a-糖苷酶进而减少糖类在小肠中的吸收，用药期间需避孕。
②孕期
◆首选生活方式干预;
◆若血糖无法达到孕期血糖控制标准，及时使用胰岛素;
◆取得患者知情同意后亦可慎用二甲双胍。
4、代谢调整一肥胖和脂肪肝
①生活方式干预无效：二甲双胍治疗，疗程至少3到6个月,体重下降幅度达到原体重的至少5%。
②若体重下降幅度小于原体重的5%：建议联用或改用奥利司他
③生活方式干预和药物治疗均无效：代谢手术
合并脂肪肝伴肝酶升高:
未超过正常.上限的3倍，建议仅用改善胰岛素敏感性的药物。
超过正常上限的3倍，建议保护肝脏，改善肝功能，具体参见2017亚太工作组非酒精性脂肪性肝病诊疗指南。
4、代谢调整一肥胖和脂肪肝
两个指南/共识均提出调整生活方式，减体脂治疗是肥胖型PCOS患者的基础治疗方案;
基础治疗控制不好的肥胖患者可选择奥利司他口服治疗。
着眼于饮食脂肪
饮食性肥胖是肥胖发生的主要因素，，饮食脂肪的高摄入与血脂异常相关，而且高脂肪摄入可以诱发胰岛素抵抗。因此，着眼于饮食脂肪是减重的合理策略。
与胃脂肪酶及胰脂肪酶不可逆性结合，抑制甘油三酯的吸收;
在临床试验中，奥利司他可以有效降低患者体重，血糖及血脂。
4、代谢调整一脂质代谢异常
合并血脂异常的患者，如果生活方式干预无效，可首选他汀类药物:
该药物通过选择性抑制3羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶，可以改善血脂紊乱，小样本的研究提示其还能降低雄激素水平。
具体药物和疗程参见2016年中国成人血脂异常防治指南。
改善血脂异常的治疗对PCOS患者的长期影响不明确。
他汀类药物不作为治疗的常规推荐药物。
4、代谢调整一心血管疾病风险
●降低PCOS患者心血管疾病风险是PCOS治疗的远期目标。
减重或改善、腹型肥胖、纠正糖脂、戒烟、降低血压、代谢紊乱。
4、代谢调整一青春期女性
合并IGR或糖尿病的非肥胖或肥胖PCOS患者，如果单纯生活方式3 F预效果欠佳,推荐加用二甲双胍，疗程至少3个月。
合并超重或肥胖的PCOS患者,经过生活方式干预治疗，体重下降幅度小于基础体重的5%，建议在二甲双胍基础上联用或改用脂肪酶抑制剂(奥利司他)。
需注意的是青春期PCOS患者减轻体重不宜过快，应循序渐进，以不影响青春期正常发育为原则。
5、促生育治疗
PCOS诊断，若无排卵
生活方式调整、减轻体重、戒烟等
I线
CC/LE促排卵3-6个周期
胰岛素增敏剂
II线
促性腺激素≤6个周期
手术治疗
III线
控制性促卵-体外助孕(IUI/IVF/AVM)
孕前咨询
➢男女双方进行检查，确认和尽量纠正可能引起生殖失败的危险因素，如肥胖、未控制的糖耐量异常、糖尿病、高血压等。
➢指出降体重是肥胖PCOS不孕患者促生育的基础治疗。
➢在健康问题改善后仍未排卵者，可用药物促排卵。
诱导排卵
枸椽酸氯米酚
●传统一线用药。
●单独CC用药建议不超过6周期。
促性腺激素
●克罗米芬或来曲唑的配合用药;
●也可作为二线治疗;
●适用于CC抵抗和/或失败的无排卵不孕患者。
来曲唑
●一线用药。
●并可用于CC抵抗或失败患者。
●2.5mg/d-7.5 mg/d。
腹腔镜下卵巢打孔(LOD术)
■主要适用于:CC抵抗、顽固性LH分泌过多、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差不能进行促性腺激素治疗监测者。
■建议选择体重指数(BMI)s34kg/m2，LH>10U/L,游离睾酮水平高的患者。
■可能出现的问题有:治疗无效、盆腔粘连、卵巢功能不全等。
体外受精-胚胎移植
三线治疗方案。
经上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素。
OHSS高风险人群，传统长方案不作为首选。
◆拮抗剂方案:为避免OHSS的发生，拮抗剂方案联合GnRH-a扳机。
◆温和刺激方案:CC+小剂量Gn或LE+小剂量Gn。
◆长方案:适当降低Gn用量，或小剂量hCG板机。
6、远期并发症的预防与管理
建立起一套长期的健康管理策略:对一些与并发症密切相关的生理指标进行跟踪随访，例如糖尿病、代谢综合症、心血管疾病，做到疾病治疗和并发症预防相结合。
在肥胖、高胰岛素血症、糖尿病及年轻长期不排卵的PCOS患者，内膜增生或内膜癌的发生明显增加，应定期
妇科超声监测子宫内膜。
及时与内科及内分泌科配合,纠正代谢异常;
VPCOS合并IGR，建议每年进行OGTT检查;
V若合并血脂异常建议每3~6个月复查;
V如存在中心性肥胖或其他糖尿病高危风险因素,检查频率应该增加。
7、心理疏导
借助言语的沟通技巧进行心理泄压和引导，从而改善个体的自我认知水平、提高其行为能力、改善自我发展的心理疏泄和引导方法。
譬如对于暴饮暴食、自卑、有形体担忧的肥胖女性，可在临床治疗中尝试嵌入心理干预。
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关键词: 多囊卵巢的治疗方法
