在孕育双胞胎的过程中，大多数准妈妈都怀揣着双倍的喜悦与期待。然而，并非所有双胞胎妊娠都能一帆风顺，在某些特殊情况下，为了保障母体健康以及剩余胎儿的正常发育，减胎成为了无奈但必要的选择。那么，究竟双胞胎在哪些情况下必须减胎呢？接下来，我们将深入探讨这一严肃话题。
母体身体状况不佳，无法承受双胎妊娠
严重的心脏疾病
心脏就如同人体的 “发动机”，在孕期，随着胎儿的生长发育，母体的血容量会逐渐增加，心脏负担也随之加重。对于本身患有严重心脏疾病的孕妇而言，双胞胎妊娠无疑是巨大的挑战。例如，患有先天性心脏病且心功能 Ⅲ - Ⅳ 级的孕妇，双胎妊娠会使心脏负荷超出其代偿能力，极易引发心力衰竭。据统计，此类孕妇在双胎妊娠时发生心力衰竭的风险比单胎妊娠高出 5 - 8 倍。一旦出现心力衰竭，不仅会危及母体生命，还会严重影响胎儿的氧气和营养供应，导致胎儿窘迫甚至死亡。在这种情况下，为了母体的生命安全以及尽可能保障胎儿的存活，减胎往往成为必要之举。通过减胎，减少一个胎儿的血供需求，可在一定程度上减轻心脏负担，提高母体和剩余胎儿的生存几率。
重度高血压
妊娠高血压是孕期常见的并发症之一，而双胞胎妊娠会使这一风险显著增加。当孕妇出现重度高血压时，即收缩压≥160mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg，会对全身各脏器造成损害。其中，肾脏是最易受影响的器官之一，可导致肾功能减退，出现蛋白尿、水肿等症状。同时，高血压还会影响胎盘的血液灌注，使胎儿生长受限，增加胎儿窘迫、早产等不良妊娠结局的发生风险。研究表明，双胞胎妊娠合并重度高血压的孕妇，其胎儿早产率可达 50% 以上，新生儿窒息率也明显升高。对于此类孕妇，如果经过积极治疗血压仍难以控制，为了避免严重并发症的发生，保障母体和至少一个胎儿的健康，医生可能会建议减胎。减胎后，胎盘的血液需求相对减少，有助于改善胎盘的血液灌注，降低母体血压升高带来的风险。
严重的呼吸系统疾病
像慢性阻塞性肺疾病、严重哮喘等呼吸系统疾病，会影响孕妇的气体交换功能。在双胞胎妊娠时，孕妇的代谢需求增加，耗氧量增大，而呼吸系统疾病导致的通气和换气功能障碍，使得孕妇无法为自身和两个胎儿提供足够的氧气。例如，患有严重哮喘的孕妇，在双胎妊娠期间哮喘发作的频率和严重程度可能会增加，导致呼吸困难加剧。长期缺氧状态不仅会使母体出现心肺功能衰竭等严重并发症，还会影响胎儿的大脑和身体发育，增加胎儿生长受限、脑瘫等风险。此时，减胎可以减少氧气的消耗，在一定程度上缓解母体的呼吸压力，提高母体和剩余胎儿的生存质量和安全性。
胎儿存在严重发育异常
胎儿畸形
在双胞胎妊娠中，胎儿畸形的发生率相对单胎妊娠更高。当其中一个胎儿被确诊为严重畸形，如先天性心脏病、神经管畸形、严重的肢体发育异常等，且该畸形无法在出生后通过手术等方式得到有效治疗时，医生通常会建议减胎。这是因为继续妊娠不仅会给家庭带来沉重的经济和心理负担，对于母体来说，随着畸形胎儿的生长，可能会出现羊水过多、胎膜早破等并发症，增加母体的分娩风险。例如，若一个胎儿患有严重的神经管畸形，如脊柱裂合并脊髓脊膜膨出，其在子宫内的发育可能会影响另一个正常胎儿的生长空间和血液循环，同时，分娩时可能导致难产，对母体和正常胎儿造成伤害。通过减胎，去除严重畸形的胎儿，可以降低这些风险，保障正常胎儿的健康发育和母体的安全。
胎儿生长发育严重不均衡
双胞胎妊娠中，有时会出现两个胎儿生长发育严重不均衡的情况，即一个胎儿发育明显滞后，体重低于同孕周胎儿的第 10 百分位数，且经过一段时间观察，生长发育仍无明显改善。这种情况可能是由于胎盘分配不均、脐带异常等原因导致的。发育迟缓的胎儿不仅自身预后较差，还可能影响另一个胎儿的发育。例如，当一个胎儿因胎盘血供不足而生长受限，可能会引发胎盘血管的异常调节，影响另一个胎儿的血液灌注，导致其也出现生长发育问题。此外，发育严重滞后的胎儿在子宫内还可能发生胎死宫内，若不及时处理，死胎释放的毒素可能会对母体和存活胎儿造成不良影响。在这种情况下，为了保证发育正常胎儿的健康，减胎可能是必要的选择。
多胎妊娠引发严重并发症
双胎输血综合征
双胎输血综合征是单绒毛膜双胎妊娠特有的严重并发症，发生率约为 10% - 25%。在单绒毛膜双胎妊娠中，两个胎儿通过胎盘之间的血管吻合支共享血液循环。当出现双胎输血综合征时，血液会从供血儿流向受血儿，导致供血儿血容量减少，出现贫血、生长受限、羊水过少等情况；受血儿则血容量增多，心脏负荷加重，出现羊水过多、胎儿水肿等症状。如果不及时治疗，双胎输血综合征的死亡率可高达 70% - 100%。对于病情严重的双胎输血综合征患者，减胎是一种有效的治疗手段。通过减胎，去除供血儿或受血儿，可以打破这种异常的血液循环模式，挽救另一个胎儿的生命。例如，在双胎输血综合征 Ⅲ 期及以上，即出现脐动脉舒张末期血流消失或反向等严重情况时，减胎可显著提高剩余胎儿的存活率。
选择性胎儿生长受限
选择性胎儿生长受限也是双胞胎妊娠中常见的并发症，约占单绒毛膜双胎妊娠的 15% - 25%。表现为在单绒毛膜双胎中，一个胎儿的体重低于同孕周胎儿的第 10 百分位数，而另一个胎儿体重正常。根据病情严重程度可分为不同类型，其中 Ⅱ 型选择性胎儿生长受限预后最差。这类胎儿生长受限的原因主要是胎盘血管异常，导致两个胎儿获得的营养不均衡。随着孕周的增加，Ⅱ 型选择性胎儿生长受限的胎儿发生胎死宫内的风险极高，且当一个胎儿死亡后，可能会通过胎盘血管的交通支导致另一个胎儿出现急性失血、脑损伤等严重并发症。对于 Ⅱ 型选择性胎儿生长受限，尤其是在孕周较小（小于 26 周）时，减胎可以避免一个胎儿死亡对另一个胎儿造成的严重不良影响，提高剩余胎儿的生存质量。
双胞胎妊娠中减胎决策的制定是一个复杂且严肃的过程，涉及母体和胎儿的多方面因素。如果准妈妈们在孕期发现存在上述可能需要减胎的情况，务必及时前往正规医院，与专业医生进行充分沟通。医生会根据具体病情，综合评估各种因素，制定最适合的治疗方案。在任何情况下，都不要自行做出决定，一定要遵循医生的专业指导，以保障母体和胎儿的健康与安全。
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