子宫内膜异位症会导致不孕吗？

 “备孕多年一直没动静，每次来月经都痛得直不起腰，医生说可能是子宫内膜异位症影响了怀孕？”这是许多育龄女性的困扰。子宫内膜异位症（简称“内异症”）不仅带来难以忍受的痛经，更是导致女性不孕的重要原因之一。据统计，约50%的内异症患者伴有不孕，而在不明原因不孕人群中，30%-40%由内异症引起。为何这种疾病会影响生育？又该如何应对？

1. 盆腔微环境改变：异位病灶反复出血引发盆腔炎症，导致盆腔粘连、输卵管堵塞或蠕动异常，影响卵子拾取和精卵结合。
2. 卵巢功能异常：卵巢巧克力囊肿会破坏正常卵巢组织，影响卵泡发育和排卵；内异症还可能导致黄体功能不足，降低受孕几率。
3. 免疫功能紊乱：患者体内抗子宫内膜抗体增加，可能攻击胚胎，影响受精卵着床；盆腔局部炎症因子也会抑制胚胎发育。
4. 子宫内膜容受性下降：异位病灶释放的炎症物质可能改变子宫内膜环境，导致胚胎难以着床。

• 继发性痛经且进行性加重：疼痛多在月经前1-2天开始，经期第1天最剧烈，可放射至腰骶部、肛门、阴道，部分患者需服用止痛药或卧床休息。
• 月经异常：经量增多、经期延长或周期缩短，提示卵巢功能受损。
• 性交痛：深部性交时疼痛明显，因异位结节或粘连刺激盆底神经所致。
• 不孕：无避孕措施下规律性生活1年未孕，需警惕内异症可能。
• 其他症状：如直肠刺激症状（经期肛门坠胀、大便次数增多）、膀胱刺激症状（尿频、尿痛、周期性血尿）等，严重时可能出现卵巢囊肿破裂导致的急腹症。

1. 妇科检查：医生通过双合诊或三合诊，可触及子宫后倾固定、附件区囊性包块（如巧克力囊肿）或子宫骶韧带触痛性结节。
2. 影像学检查：
   • B超：首选检查，可发现卵巢巧克力囊肿（表现为囊性肿块，内有细密光点）。
   • MRI：对深部浸润型内异症（如阴道直肠隔病灶）诊断价值高，能明确病灶与周围器官关系。
3. 腹腔镜检查：诊断“金标准”，可直接观察盆腔内异位病灶（呈紫蓝色结节、白色斑块等），并取活检确诊，同时进行临床分期。
4. 血液检查：血清CA125水平可能升高（尤其重症患者），但特异性较低，需结合其他检查结果判断。

1. 期待治疗：适用于轻度内异症、症状轻微且有生育需求者。建议尽早试孕，妊娠本身对异位病灶有抑制作用，部分患者可自然受孕。
2. 药物治疗：
   • 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬，缓解痛经症状，但不改善生育。
   • GnRH激动剂：如亮丙瑞林，通过抑制卵巢功能使异位病灶萎缩，适用于中重度患者术前预处理，停药后需尽快受孕。
   • 口服避孕药：长期服用可减少经血逆流，缓解症状，但需在医生指导下使用，避免影响排卵。
3. 手术治疗：
   • 腹腔镜手术：清除异位病灶、分离盆腔粘连、剥除巧克力囊肿，恢复盆腔正常解剖结构，是提高生育功能的主要手段。术后1年内妊娠率最高，建议尽早试孕或借助辅助生殖技术（ART）。
   • 卵巢囊肿剔除术：保留卵巢功能，适用于年轻有生育需求者；对无生育需求、症状严重者，可考虑子宫及双侧附件切除术（根治性手术）。
4. 辅助生殖技术（ART）：如试管婴儿（IVF-ET），适用于术后仍未受孕、合并输卵管堵塞或男方因素不孕的患者，可显著提高妊娠成功率。

• 经期避免剧烈运动：减少经血逆流风险，避免经期性生活、妇科检查及盆腔手术。
• 控制体重：肥胖可能加重炎症反应，保持健康BMI（18.5-23.9）有助于调节激素水平。
• 饮食调理：减少高脂、高糖、辛辣刺激食物，多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果及抗氧化食物（如百合、木耳、山楂）。
• 情绪管理：长期焦虑、压力会影响内分泌，可通过运动、冥想等方式缓解紧张情绪。

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