B超能查出子宫内膜异位症吗？准确率如何？

B超是子宫内膜异位症的常用影像学检查方法，能辅助发现典型病灶，但无法单独确诊。其准确率取决于异位病灶的类型、大小和位置：

1. 卵巢巧克力囊肿（最易检出）
   卵巢是子宫内膜异位症最常见的部位，异位内膜反复出血形成囊肿，因囊液呈暗褐色似巧克力而得名。B超下表现为：
   • 形态：圆形或椭圆形囊肿，囊壁厚且粗糙，与周围组织（如子宫、肠管）粘连紧密，边界不清。
   • 内部回声：囊内充满密集点状回声或短线样强回声，这是陈旧血液和内膜碎片的典型特征。
   • 准确率：对于直径＞2cm的巧克力囊肿，B超检出率可达90%以上，是首选筛查方法。
2. 子宫腺肌症（较易检出）
   子宫内膜侵入子宫肌层引发的病变，B超表现为：
   • 子宫增大：呈均匀性或局限性增大，质地变硬，前后壁增厚不对称。
   • 肌层回声：局部回声不均，可见散在小囊性暗区（异位内膜出血形成的微小囊腔）。
   • 准确率：典型病例检出率约80%，但早期或病灶较小时易漏诊。
3. 深部浸润型或微小病灶（难检出）
   异位病灶位于盆腔深部（如子宫直肠陷凹、膀胱、肠道）或呈微小结节状时，B超难以发现：
   • 肠道气体干扰：盆腔深部受肠道气体遮挡，超声图像模糊。
   • 病灶过小：直径＜1cm的结节或腹膜表面病灶，B超分辨率不足。
   • 准确率：检出率不足50%，需结合腹腔镜或MRI进一步诊断。

1. 操作者经验：B超结果依赖医生对图像的解读能力，经验丰富的医师可识别细微异常（如早期腺肌症的回声不均）。
2. 检查方式：经阴道B超比腹部B超分辨率更高，尤其适合观察盆腔深部病灶；腹部B超易受膀胱充盈度、肥胖等因素影响。
3. 月经周期：巧克力囊肿大小可能随月经周期变化（经期前增大、经期后缩小），建议在月经干净后3-7天检查，减少误差。

• 无法区分相似疾病：卵巢巧克力囊肿的B超表现可能与盆腔炎性包块、卵巢畸胎瘤混淆；子宫腺肌症易被误诊为子宫肌瘤。
• 遗漏微小病灶：约20%的子宫内膜异位症患者仅表现为盆腔腹膜微小病灶，B超无法显示。
• 缺乏病理证据：B超属于影像学检查，需结合腹腔镜活检（金标准）才能确诊。

1. 腹腔镜检查：直接观察盆腔内病灶（如紫蓝色结节、巧克力囊肿），并取组织活检，是诊断的“金标准”。
2. MRI检查：对深部浸润型病灶（如肠道、膀胱异位症）显示更清晰，可明确病变范围及与周围器官的关系。
3. 血清CA125检测：约70%患者CA125轻度升高（＜200U/ml），可辅助判断病情活动度，但特异性较低（盆腔炎、卵巢癌等也可能升高）。
4. 妇科检查：医生通过双合诊可触及盆腔痛性结节或附件区囊性包块，结合痛经、不孕等症状提高诊断线索。

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