我们得先明白自然受孕的过程中输卵管到底起什么作用。 自然怀孕时，卵巢排出成熟卵子后，输卵管末端的伞端就像小手一样，把卵子捡拾到输卵管的壶腹部等待受精。随后精子从阴道进入，经过宫颈、宫腔的层层筛选，游到输卵管壶腹部和卵子结合成受精卵，最后输卵管内壁的纤毛会不断摆动，把受精卵慢慢输送到宫腔内着床发育。 整个过程里，输卵管是精子和卵子相遇的“鹊桥”，也是运输受精卵的“必经通道”，一旦完全堵塞，精卵根本没有见面的机会，自然不可能怀孕。
那人工授精的操作是什么样的？其实人工授精只是优化了精子进入宫腔的路径：医生会先把男方的精液取出，在实验室里做优化处理，筛选出活力最好、形态正常的精子，再用细管直接注射到女方的宫腔内。 这个操作只是省掉了精子从阴道穿过宫颈、进入宫腔的这段路程，后续的受精、运输过程和自然怀孕完全一样：精子还是要自己从宫腔游到输卵管，和卵子结合后再被送回宫腔着床。所以人工授精当然需要输卵管参与，而且要求至少有一侧输卵管是完全通畅的。
很多人会把人工授精和试管婴儿搞混，这也是大家产生“人工授精不需要输卵管”误解的主要原因。 试管婴儿的操作逻辑完全不同：医生会通过促排把女方的卵子取出体外，同时取男方的精子，在实验室的培养皿里让精卵结合成受精卵，培育成胚胎后再直接放到女方的宫腔里着床。整个受精过程不需要输卵管参与，所以哪怕双侧输卵管完全堵塞，也可以做试管婴儿。 如果是双侧输卵管都堵塞的患者，执意要做人工授精的话，几乎没有成功的可能，相当于白花钱、白受罪，还会耽误最佳的生育时间。
除了双侧完全堵塞的情况，还有几类输卵管问题的患者也不适合做人工授精。 首先是输卵管积水的患者，输卵管里的积水大多是炎症渗出物，不仅会影响输卵管的拾卵功能，还可能返流到宫腔里，破坏宫腔环境，甚至把已经形成的受精卵冲走，人工授精的成功率不到5%，远低于正常水平。 其次是输卵管通而不畅且伴随粘连、上举的患者，这类输卵管不仅拾卵功能差，还可能导致受精卵运输受阻，大幅提高宫外孕的风险。
也有不少患者问，一侧输卵管堵塞，另一侧通畅，能不能做人工授精？这种情况是完全可以的。只要通畅的那侧输卵管对应的卵巢能正常排卵，就可以通过排卵监测，在健侧卵巢排卵的时候安排人工授精，成功率和双侧输卵管通畅的患者基本没有差别。
做人工授精之前，所有患者都必须做输卵管通畅检查，目前最常用的就是子宫输卵管造影，检查准确率在90%以上，操作简单、创伤小，能清晰看到输卵管的通畅度、走形、有没有粘连积水，是人工授精术前的必查项目。 不建议大家用输卵管通液替代造影，通液只能靠医生的手感判断是否通畅，没法明确堵塞的位置和程度，很容易出现漏诊、误诊。
每个人的输卵管状态、身体基础条件都存在个体差异，本文仅做科普参考，不能代替专业医生的诊断。如果有做人工授精的需求，一定要到正规的生殖医学中心做全面检查，由专业医生评估是否符合手术条件，所有治疗和用药都要严格遵医嘱，不要自行判断方案，避免影响助孕效果甚至损害身体健康。
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