目前国内外的生殖医学指南，都不推荐所有做试管的患者在第一次移植前常规做宫腔镜检查。 宫腔镜本质上是一种带高清摄像头的微创检查器械，直径只有几毫米，经过阴道、宫颈伸入宫腔后，能把宫腔内的情况放大几十倍，让医生直观看到内膜形态、有没有病变，比经阴道B超的分辨率更高，能发现很多B超漏诊的微小宫腔问题。 但即便如此，对于从来没有过宫腔操作史、B超提示内膜形态规则、厚度正常、没有异常回声，也没有过流产、长期不孕病史的年轻患者，第一次移植前完全不需要常规做宫腔镜。 我之前碰到过一个28岁的患者，第一次准备移植鲜胚，看同病房的三个姑娘都做了宫腔镜，坚持要求加做检查。结果检查过程中发现她的宫颈管比较紧，扩张宫颈的时候出现了轻微损伤，术后出血了快一周，还引发了轻微的子宫内膜炎症，本来当月能移植的，硬生生拖了两个月才进周期，最后虽然顺利怀孕，但整个过程多遭了不少罪。
那到底什么情况下，第一次移植前就必须做宫腔镜呢？ 第一种最常见的情况，是前期B超检查已经提示宫腔存在明显异常。 比如B超反复提示内膜回声不均匀、内膜有异常凸起、疑似子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤，或者提示内膜线中断、怀疑有宫腔粘连、子宫纵膈，还有的患者移植前反复出现宫腔积液，这些问题都会直接影响胚胎着床，必须在移植前通过宫腔镜确诊，同时做对应的处理，等宫腔环境恢复后再移植。 很多人觉得小的息肉不影响怀孕，其实不然。内膜上的息肉就像地里长的杂草，哪怕只有几毫米大，如果正好长在胚胎容易着床的宫底位置，就会像“绊脚石”一样，让胚胎没法找到合适的位置扎根。之前有个患者B超每次都报内膜回声稍不均，医生觉得问题不大建议先移植，结果两次优质胚胎都没着床，做宫腔镜才发现宫底有个3毫米的小息肉，摘除之后第二个月移植，一次就成功了。
第二种必须做的情况，是有明确的宫腔相关病史。 比如之前做过人工流产、清宫手术、取环放环，或者有过子宫内膜息肉切除史、宫腔粘连分离史，还有之前得过子宫内膜炎、盆腔炎，平时有月经淋漓不尽、非经期出血、严重痛经的症状，这类患者哪怕B超看着没有明显异常，也建议在第一次移植前做个宫腔镜评估。 因为有过宫腔操作或者炎症史的患者，出现轻度宫腔粘连、直径很小的息肉残留、慢性子宫内膜炎的概率比普通人高很多，这些问题在B超下往往没有明显的异常表现，但会直接降低内膜的容受性，让胚胎着床的概率下降。
第三种情况，是备孕多年找不到明确原因的不明原因不孕患者。 有些患者夫妻双方所有检查都正常，精子质量好、胚胎质量高、输卵管通畅、排卵正常，但是备孕两三年都怀不上，这时候也建议做个宫腔镜排查一下有没有B超看不到的宫腔问题，比如非常轻微的粘连、内膜微小的息肉样增生、宫颈管的异常，这些小问题可能就是长期不孕的根源。
很多人关心，宫腔镜要在什么时候做最合适？ 一般建议宫腔镜检查安排在月经干净后的3-7天内，这个时间段内膜比较薄，检查的时候视野最清楚，也不容易因为内膜太厚遮挡病变，还能减少检查后的出血。做检查前3天不要同房，提前做好白带常规、传染病等术前检查，排除阴道炎等急性炎症期才能做，避免把炎症带进宫腔。 如果只是单纯做宫腔镜检查，没有做息肉摘除、粘连分离等操作，一般术后恢复一次正常月经就可以准备移植；如果术中处理了息肉、分离了粘连，医生会根据术中的情况，建议休息1-2个月，等内膜完全修复后再进移植周期。 很多人觉得宫腔镜是个大手术，其实大部分宫腔镜检查都可以在门诊完成，不需要住院，术后也不需要长期卧床，只要注意两周内不同房、不盆浴，按医嘱吃几天预防感染的药物就可以，对正常生活影响很小。现在大部分生殖中心做宫腔镜都可以选择静脉麻醉，整个检查过程十几分钟，睡一觉醒来就做完了，术后只会有轻微的像来月经一样的坠痛感，休息一两个小时就能正常活动，没有大家想象的那么可怕。
移植前的所有检查都是为了给胚胎创造一个更适合着床的环境，既不要盲目跟风做不必要的检查，也不要因为害怕创伤就拒绝医生建议的必要检查。每个人的宫腔情况、病史都有很大差异，具体要不要在移植前做宫腔镜，建议一定要到正规医院的生殖科就诊，由专业医生评估后遵医嘱选择，不要自己看网上的攻略就盲目决定，避免多走弯路。
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