医生我选鲜卵是不是最快怀上，会不会把卵巢促坏了？其实大家有这种顾虑太正常了，毕竟鲜卵受精要经历从促排到取卵再到移植的连续流程，很多人对环节不熟悉，很容易被网上不实的信息吓住，要么觉得鲜卵一点风险没有，要么觉得做一次就会早衰好几年。
很多人对鲜卵受精的第一顾虑，来自促排卵环节。 大家最常听说的并发症就是卵巢过度刺激综合征，这也是鲜卵周期特有的、相对高发的并发症。 女性自然状态下每个月经周期只会有1个优势卵泡成熟，其余同期启动的小卵泡会因为激素水平不足自然闭锁。促排卵的原理，是通过外源性的促性腺激素，让这些本来要闭锁的小卵泡都能生长成熟，不会提前消耗卵巢里的储备卵泡，因此不会像网传的那样“促排一次老十岁”。 但如果女性本身是多囊卵巢综合征患者、年龄小于30岁、体型瘦小，或者促排过程中卵巢反应过高，同期发育的卵泡数超过15个，体内雌激素水平短时间内飙升，就可能诱发卵巢过度刺激综合征。 轻度的不适只会表现为轻微的腹胀、恶心、食欲下降，不需要特殊处理，多喝水、多排尿、多吃高蛋白的食物，一周左右就能自行缓解。 中度到重度的病症则可能出现大量腹水、胸水，导致腹胀难忍、呼吸困难，甚至出现电解质紊乱、肝肾功能损伤、下肢静脉血栓，严重时可能危及生命。 不过大家不用过度恐慌，现在临床已经有非常成熟的防控方案，对于高风险人群，医生会调整扳机药物的种类，降低HCG的用量，必要时直接取消新鲜移植，把全部胚胎冷冻后等身体恢复再移植，能把重度卵巢过度刺激的发生率降到1%以下。
促排期间还有一个需要警惕的风险，就是卵巢扭转。 促排过程中多个卵泡同时发育，卵巢体积会从原本的3厘米左右增大到6-8厘米，甚至更大，卵巢的活动度也会随之增加。如果这时候做剧烈运动、快速翻身、突然体位改变，就可能导致卵巢蒂扭转，阻断卵巢的血液供应。 我们上个月门诊就碰到过一个28岁的多囊患者，促排后卵巢长到了8厘米大，觉得自己没什么不舒服，出院第二天就跟着直播跳操，跳了半小时突然一侧下腹痛得直不起腰，来医院急诊查是卵巢扭转，好在就诊及时，做手术把卵巢复位了，才没造成不可逆的坏死。 如果出现卵巢扭转后没有及时就医，扭转时间超过6小时，卵巢就可能因为缺血坏死，不得不手术切除，因此促排后期和取卵后一周内，一定要避免剧烈运动，睡觉翻身的动作也要放缓，一旦出现突发的剧烈一侧腹痛，要第一时间到医院就诊。
接下来是取卵手术相关的风险。 取卵手术是在阴道超声的引导下，用穿刺针经过阴道穹窿穿刺到卵巢，把卵泡里的卵子抽吸出来，属于有创操作。 最常见的术后反应是少量的阴道出血和轻微的下腹痛，一般压迫15-30分钟就能缓解，休息1-2天不适感就会完全消失。 目前大部分中心的取卵手术都是在静脉麻醉下进行的，整个过程没有痛感，麻醉意外的发生率极低，术前麻醉医生会常规评估你的心肺功能、药物过敏史，全程监护生命体征，大家不用过度担心麻醉会伤脑子或者留后遗症，麻醉药物代谢很快，术后十几分钟就能完全清醒，不会对记忆力或者身体造成长期影响。 少数情况下，穿刺针可能损伤到盆腔里的小血管，造成腹腔内出血，如果出血量多，可能会出现腹痛加重、心慌、出冷汗、面色苍白的表现，需要及时止血处理，严重时可能需要腹腔镜下止血，这种情况的发生率大概在千分之一左右。 还有就是感染风险。女性的阴道本身不是无菌环境，如果术前存在阴道炎、盆腔炎没有及时治疗，穿刺的时候可能把阴道里的细菌带到盆腔里，诱发盆腔感染、脓肿，表现为术后发烧、腹痛、阴道分泌物异常。 为了规避这个风险，取卵前医生会常规做阴道分泌物检查，有炎症的话需要先治疗再手术，术后也会根据情况用1-3天的抗生素预防感染，正规操作下盆腔感染的发生率非常低。 很多人担心穿刺会在卵巢上留很多疤，影响卵巢功能，其实卵巢上的穿刺创口非常小，术后1-2周就能完全愈合，不会对卵巢功能造成长期影响，这种担心是完全没有必要的。
再就是新鲜胚胎移植后的相关母体风险。 鲜卵周期的女性体内雌激素水平远高于自然周期，因此怀孕后早孕期的恶心、呕吐、胸胀等妊娠反应可能会比自然怀孕更明显，黄体支持需要的用药量也更大，部分人可能出现阴道不规则的少量出血，不一定是流产的信号，及时找医生调整用药就可以。 因为做辅助生殖的人群里，有相当一部分存在输卵管炎症、盆腔粘连的问题，因此异位妊娠的发生风险比完全健康的自然妊娠人群略高，这和鲜卵受精本身没有直接关系，不管是鲜胚移植还是冻胚移植，都需要在移植后2-3周做B超，确认孕囊在宫腔内，一旦出现不规则出血、剧烈腹痛要及时就诊。 还有就是多胎妊娠的风险。过去新鲜周期移植往往会放2-3个胚胎来提高成功率，双胎甚至三胎的发生率比较高，而多胎会显著增加孕期高血压、糖尿病、早产、产后出血的风险。现在随着胚胎培养技术的提高，单胚胎移植已经成为主流，多胎妊娠的风险已经降到了5%以下。
还有几个流传很广的所谓“风险”，其实根本没有医学依据。比如很多人说促排会增加乳腺癌、卵巢癌的患病风险，目前全球几十年的随访数据已经证实，规范的促排卵治疗不会升高女性罹患生殖系统肿瘤和乳腺肿瘤的风险，肿瘤的发生更多和遗传、长期的激素紊乱有关，和短期促排用药没有关联。
以上提到的所有风险，在正规医疗机构的规范诊疗下，整体发生率都控制在极低水平。有鲜卵受精计划的夫妇，一定要选择有正规辅助生殖资质的医院就诊，全程配合医生做好术前评估、术中监测和术后随访，严格遵从医嘱调整用药和日常活动，不要轻信非正规机构的不实宣传，也不要为了追求“多取卵”自行调整促排用药，最大程度保障自身的安全。
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