很多人对内膜息肉的第一反应是“宫腔里长了坏东西”，其实它就是子宫内膜局部过度增生形成的良性赘生物。小的可能只有米粒大，大的可能填满整个宫腔，发病和雌激素水平偏高、慢性炎症刺激都有关系。 在备孕期女性里，内膜息肉其实非常常见，大概每3-4个做宫腔镜检查的备孕期女性里，就有1个能查出大小不一的内膜息肉，根本不需要看到报告就慌神。
试管助孕对宫腔环境的要求，其实比自然怀孕要更明确。胚胎移植的时候，需要厚度合适、形态均匀、没有异常占位的内膜作为“土壤”，才能让好不容易养成的优质胚胎顺利着床。 但这并不代表只要查出息肉，就必须一律手术切除，临床上有非常明确的分层判断标准，从来不是“见息肉就切”。
有几种情况的息肉，其实不需要急着手术，可以直接进周。 第一种是直径小于1cm的单发息肉，长在宫腔侧壁或者宫角位置，没有遮挡宫腔中线的内膜着床区，平时也没有不规则出血、经量增多的症状，之前也没有过不明原因的胚胎着床失败史。这种小息肉大概率不会对胚胎着床造成明显影响，医生会在进周过程中密切监测息肉的大小变化，如果没有快速增长，可以直接安排移植，不需要额外手术。 第二种是长在宫颈管位置的息肉，根本没有突向宫腔内部，不会干扰宫腔内的内膜环境，只要做个简单的门诊摘除就可以，甚至不影响当月的内膜准备，根本不需要住院做宫腔内的电切手术。
也有几种情况的息肉，是临床明确建议先手术切除再进周的，别硬扛。 第一种是直径超过1.5cm的单发息肉，或者是多发息肉，数量超过3个，已经导致宫腔形态失常，或者遮挡了输卵管开口、占据了宫腔前壁后壁的核心着床区。 这种息肉就像土里埋的石头，胚胎就算质量再好，落在息肉表面也没法扎根，还会导致局部内膜的血供变差，着床概率会下降至少一半，就算侥幸着床，也可能因为息肉的挤占增加流产的风险。 第二种是之前已经有过1-2次优质胚胎移植失败的经历，排查其他原因都正常，同时发现有内膜息肉的。 这种情况哪怕息肉很小，也建议手术切除同时做个宫腔整理，去除局部的炎症刺激，改善内膜容受性之后再移植，能明显提高后续的成功率。 第三种是平时就有不规则阴道出血、经间期出血症状的息肉患者。 这种往往提示息肉已经影响了内膜的正常剥脱，局部可能存在慢性炎症，不处理的话不仅会干扰移植时间的判断，还可能增加移植后感染的风险。
很多人一听到手术就害怕，其实现在生殖科做的内膜息肉切除，都是在宫腔镜直视下做的微创手术，不是以前那种盲目的刮宫。 医生会伸个很细的镜头进到宫腔里，找到息肉的根蒂部，用微型剪或者冷刀把息肉完整摘下来，不会乱刮周围正常的内膜，对内膜的损伤非常小。如果是小的单发息肉，甚至可以在门诊做静脉麻醉的宫腔镜，几分钟就能做完，休息两个小时就能回家。
去年碰到个29岁的患者，因为双侧输卵管堵塞做试管，术前宫腔镜查出一个0.4cm的小息肉长在左侧宫角，离核心着床区很远。当时她纠结了好久要不要切，怕不切失败，又怕切了耽误时间。 最后给她评估后建议直接进周，后来她促排取了10个卵，养成了4枚优质囊胚，第一次人工周期准备内膜的时候，息肉也没有长大，移植了一枚囊胚，一次就成功了，现在已经生完宝宝半年了。 还有个32岁的患者，查出两个息肉，一个1.2cm一个0.8cm，都长在宫腔后壁的着床区，她一开始怕手术，说要先试试移植，结果第一次移了两枚优质卵裂胚都没着床。后来还是做了宫腔镜把息肉切掉，术后第二个月再移植囊胚，很顺利就怀上了。
很多人说切了息肉容易复发，是不是白切。其实内膜息肉的复发率确实不低，大概在10%-20%左右，但对于做试管的患者来说，根本不需要等几个月观察复发。 只要术后第一次来完月经，复查内膜形态正常，就可以开始准备内膜移植，在术后3-6个月的黄金时间里移植，内膜容受性最好，也基本不用担心短时间内复发的问题。
以上的判断标准只是临床的通用参考，每个人的息肉大小、位置、形态，以及自身的卵巢情况、既往病史都不一样，没有绝对的“必须切”或者“不用切”的标准答案。建议大家查出内膜息肉后，一定要到正规医院的生殖医学科就诊，让医生结合你的整体情况做综合评估，严格遵医嘱选择合适的处理方案，不要自己对着网上的攻略对号入座，也不要因为害怕手术就硬扛着不处理，反而浪费了宝贵的胚胎和时间。
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