卵泡怎么样的是不成熟？

 　　卵泡怎么样的是不成熟?正常的排卵需要完整的下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的正常功能，其中任何一个环节的功能失调，或器质性病变，都可以造成暂时或长期的卵巢功能障碍，导致排卵异常。卵泡发育不良会影响受孕几率，甚至会不孕。卵泡成熟障碍主要是由于卵巢功能的异常造成的。卵巢的储备功能和内分泌功能均是影响卵子质量的主要因素。因此能影响卵巢功能的因素均有可能会造成卵泡成熟障碍。目前临床上对卵泡成熟障碍的治疗主要以药物促排卵为主。用药的目的是为了促进卵泡成熟，诱发排卵，达到治疗卵泡成熟障碍所致的不孕症。那么，卵泡是怎么成熟的?卵泡怎么样的是不成熟?造成卵泡发育不成熟的原因又有哪些呢?

　　卵泡怎么样的是不成熟?卵泡多大算成熟?

　　月经周期的第 7 天，在被募集的发育卵泡群中，FSH 阈值 低的一个卵泡，优先发育成为优势卵泡。卵泡的直径在18mm的时候，就视为成熟，临床上也称为优势卵泡，这个时候卵泡可以随时破裂，排出卵子。月经周期的 13～18 天，优势卵泡增大至 18 mm 左右。

　　卵泡是怎么成熟的?

　　一般来讲，女性一生成熟的卵子为300～400个。卵子在卵巢中产生，卵巢的主要功能除了分泌性激素外，就是产生卵子。在女性出生前，卵巢中有数百万个初级卵母细胞，成年后只剩10万多个初级卵母细胞。青春期后在性激素的影响下，卵子开始成熟并排出卵巢。每个月有一个到两个原始卵泡成熟，成熟的卵子再从卵巢排出到输卵管。

　　在性成熟之前卵巢皮层中有相当数量的卵原细胞，哺乳类动物在胎儿出生前或出生后不久，卵原细胞全部发育为初级卵母细胞。在性成熟之前初级卵母细胞不生长。性成熟后卵巢皮层中被卵泡细胞包围着的初级卵母细胞在激素刺激下生长，细胞核进行DNA复制,然后进入成熟分裂的前期变化。

　　生长到一定的体积后，初级卵母细胞进行第一次成熟分裂，产生一个次级卵母细胞和第一极体;次级卵母细胞再进行第二次成熟分裂，产生卵子和第二极体。

　　卵子直径约为0.2mm，排出后可存活约48小时，在这48小时内等待着与精子相遇、结合。若卵子排出后不能与精子相遇形成受精卵的话会在48～72小时后自然死亡。左右两个卵巢通常是轮流排卵，少数情况下能同时排出两个或两个以上的卵子。如果分别与精子相结合，就出现了双卵双胞胎和多卵多胞胎。

　　造成卵泡发育不成熟的原因

　　1.激素水平不够：有些卵巢功能不好的女性，虽然能有成熟的卵泡，但体内生成的雌激素不够，不能形成足够的LH峰，所以即便卵泡成熟了也不排卵。

　　2.下丘脑等功能障碍：如果女性在下丘脑部位患有肿瘤，或受过外伤，导致月经不调，内外生殖器官发育不全等，直接影响了卵巢的排卵功能。

　　3.多囊卵巢综合征：多囊卵巢综合征破坏了卵巢正常的组织结构，使得女性排卵功能紊乱或丧失，是女性不排卵 常见的原因。

　　4.精神心理因素：女性长期处于精神紧张，压力过大的状态下，容易造成血催乳素水平反复出现小峰值，促性腺激素释放激素分泌减少，从而导致女性无法正常排卵。

　　卵泡成熟后为什么不破裂?

　　未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)是一种卵泡能发育成熟，不破裂，卵细胞未排出的排卵障碍性疾病。

　　在正常女性中，未破裂卵泡黄素化可出现于10%的自然月经周期中，也可以出现在促排卵周期中;在不孕女性中，这一比例明显增高，也可以说，这也是导致不孕的原因之一。?

　　临床表现

　　LUFS的临床表现如下：

　　1、具有规律的月经周期;

　　2、基础体温可以呈典型的双相;

　　3、月经规律，黄体中期血孕酮水平升高在15ng/ml以上;

　　4、宫颈粘液或子宫内膜活检，有正常的分泌期变化，与正常排卵周期相似。?

　　成熟卵跑为什么不破?

　　LUFS的发病机制不明确，一般认为与以下因素有关：

　　1、与中枢性及卵巢局部的分泌紊乱有关;

　　2、与盆腔的炎症，手术史，子宫内膜异位症有关。简单来说，就是上述因素造成的卵巢周围的粘连、结蹄组织增生包绕卵巢，就像是给卵巢穿上一件铁布衫,阻碍卵泡破裂与卵子排出。

　　3、与心理因素有关。不孕妇女的紧张焦虑往往影响内分泌功能，使排卵发生障碍,导致LUFS(经常听到病人说，刚开始测排卵都正常，越測越不排卵了)。

　　4、另外，某些促排卵药物，也可导致卵泡长大不排卵的情况，这与药物的某些作用机理有关。??

　　如果患者多年不孕，不要单纯纠结是否排卵，首先应排除其他因素导致的不孕。如：输卵管功能异常;对于B超引导下进行卵泡穿刺术及腹腔镜手术，也可以作为一种治疗手段，但应严格掌握手术指征;如经过针对性治疗仍不孕，建议考虑试管婴儿(试管婴儿是对有卵排不出的LFUS的有效治疗方法)。

　　正常卵泡发育标准

　　正常的成熟卵泡的大小是18-25mm。卵泡太大或者太小都会影响卵子的正常排出，也会影响卵子的质量，从而不利于女性怀孕。卵子质量可以通过B超监测了解。一般超声检测卵泡可以发现卵泡在不断长大，在月经的第14天时长到，20mm以上，可发生排卵。

　　卵泡生长发育

　　卵巢周期分为卵泡发育成熟、排卵、黄体形成及退化3个阶段。

　　卵泡生长发育包括卵泡产生至排卵过程及参与此过程的激素变化。卵泡的生长发育是生殖的开端。育龄期妇女一生中有400?500个卵泡可发育成优势卵泡，其他卵泡在早期即萎缩闭锁。正常月经周期双侧卵巢呈随机交替性排卵。

　　卵泡发育共分为5个阶段，分别是始基卵泡、初级卵泡、次级卵泡、窦卵泡及成熟卵泡。

　　(1)始基卵泡数量大、体积小(直径0.03?0.06 mm )，位于皮质浅层，含有一个初级卵母细胞，周围包绕单层扁平的颗粒细胞。

　　(2)初级卵泡较始基卵泡体积大(直径> 0.06 mm )，数量仍维持在较高水平，含 有一个卵母细胞，周围交替包绕单层扁平和单层柱状颗粒细胞。

　　(3)次级卵泡数量较少，体积进一步增大(直径约0.12 mm)、周围颗粒细胞由扁平柱状单层变复层，含有一个卵母细胞，周围包绕两层柱状颗粒细胞，总数≥600个。

　　(4)窦卵泡数量进一步减少，体积增大(直径2?9 mm),颗粒细胞增生并分泌卵泡液，卵母细胞及周围颗粒细胞移至卵泡的一侧。

　　(5)成熟卵泡(直径>18 mm)突出卵巢表面，腔大，颗粒层薄;随后排卵发生、 黄体形成，完成一个卵泡生长发育周期。

　　一个周期开始时可有多个卵泡发育，但由于各个卵泡的FSH阈值不同，通常只有一个优势卵泡(即主卵泡，5%?11%正常周期可能有两个主卵泡发育)形成而排卵，其余卵泡相继闭锁，这个过程称为卵泡的选择。

　　从初级卵泡发育至成熟卵泡大约需要85天，而育龄期妇女正常月经周期是指次级卵泡发育至成熟卵泡后排卵的时间，常规为28天，一般不超过35天。部分原发性不孕可能是由于上述卵泡发育的某一步障碍所致。

　　卵泡监测

　　卵泡监测是自月经结束开始做B超检查，监测卵泡的大小、数量。到月经第14天左右，卵泡可达到15-25毫米，这时即为成熟卵泡了，可以排卵，此时 易受孕。如果监测不到成熟卵泡，就不会受孕。它通过跟踪监测优势卵泡， 能客观反映卵泡生长发育状况，观察是否有排卵，同时检测子宫内膜的情况。

　　卵泡监测的方法及临床意义

　　卵泡监测的方法→卵泡监测，是根据患者的月经周期进行，一般月经规律、周期为28天左右者，从月经周期第9-10天开始(注意：来月经那天为第一天)，每1-2天用B超监测1次，直到卵泡估计成熟，而后1次/天，至卵泡排出。卵泡监测的意义在于通过几次的B超监测，可以看到卵泡逐渐长大，成熟及排卵的全过程;同时判断有无正常排卵、预测排卵的具体时间，帮助不孕女性查找不孕病因、掌控佳受孕时间，为进一步的不孕诊疗提供明确依据。

　　卵巢周期分为卵泡发育成熟、排卵、黄体形成及退化3个阶段。

　　卵泡生长发育包括卵泡产生至排卵过程及参与此过程的激素变化。卵泡的生长发育是生殖的开端。育龄期妇女一生中有400?500个卵泡可发育成优势卵泡，其他卵泡在早期即萎缩闭锁。正常月经周期双侧卵巢呈随机交替性排卵。

　　卵泡发育共分为5个阶段，分别是始基卵泡、初级卵泡、次级卵泡、窦卵泡及成熟卵泡。

　　(1)始基卵泡数量大、体积小(直径0.03?0.06 mm )，位于皮质浅层，含有一个初级卵母细胞，周围包绕单层扁平的颗粒细胞。

　　(2)初级卵泡较始基卵泡体积大(直径> 0.06 mm )，数量仍维持在较高水平，含 有一个卵母细胞，周围交替包绕单层扁平和单层柱状颗粒细胞。

　　(3)次级卵泡数量较少，体积进一步增大(直径约0.12 mm)、周围颗粒细胞由扁平柱状单层变复层，含有一个卵母细胞，周围包绕两层柱状颗粒细胞，总数≥600个。

　　(4)窦卵泡数量进一步减少，体积增大(直径2?9 mm),颗粒细胞增生并分泌卵泡液，卵母细胞及周围颗粒细胞移至卵泡的一侧。

　　(5)成熟卵泡(直径>18 mm)突出卵巢表面，腔大，颗粒层薄;随后排卵发生、 黄体形成，完成一个卵泡生长发育周期。

　　一个周期开始时可有多个卵泡发育，但由于各个卵泡的FSH阈值不同，通常只有一个优势卵泡(即主卵泡，5%?11%正常周期可能有两个主卵泡发育)形成而排卵，其余卵泡相继闭锁，这个过程称为卵泡的选择。

　　从初级卵泡发育至成熟卵泡大约需要85天，而育龄期妇女正常月经周期是指次级卵泡发育至成熟卵泡后排卵的时间，常规为28天，一般不超过35天。部分原发性不孕可能是由于上述卵泡发育的某一步障碍所致。

　　卵泡监测适用范围

　　1. 有生殖需求患者，预测排卵时间、观察卵泡生长情况，从而指导同房或选择取卵及胚胎移植时机。

　　2. 卵泡异常发育、排卵功能障碍、黄体功能不全的诊断。

　　3. 辅助生殖技术前卵巢功能的评估，指导方案及用药。

　　4. 了解内分泌因素异常、异常子宫岀血、月经失调的卵泡情况，评估用药疗效。

　　5. 异常不良妊娠结局(如习惯性流产、异位妊娠)的预测及原因寻找。

　　卵泡监测的注意事项

　　◆ 监测时间选择：月经周期的第9-10天开始，每1-2天监测1次，一般经几次监测后，就可看到卵泡长大，成熟及排卵的过程。

　　◆ 优势卵泡：月经周期28天左右的女性，在做检测的第9-12天就可看到优势卵泡(>12-15mm)。

　　◆ 连续监测：注意监测的连续性，不能看到有优势卵泡或成熟卵泡就停止，要监测到确认排卵或卵泡发育不良、卵泡黄素化为止。月经周期长的患者：可以从第10天开始监测，服用促排卵片剂的病人，应在停药后第二到三天开始卵泡监测。

　　饮食禁忌

　　☆ 检查前一晚清洁外阴;

　　☆ 检查当天早晨不必禁食;

　　☆ 监测卵泡前需排空膀胱(小便);

　　☆ 进行卵泡监测时尽量保持体位不变，以免影响测量结果;

　　☆ B超探头上都会套上避孕套，以保护患者，避免交叉感染，对橡胶过敏的患者可自备避孕套;

　　☆ 部分患者卵巢位置高或是卵泡显影不清，需轻微按压腹部以提高图像清晰度。如有痛感或不适及时和医生沟通。