反复种植（移植）失败的因素

 　　胚胎反复种植失败，是很多姐妹的一个难题。随着现在一个周期移植1~2个胚胎的发展趋势，反复着床失败( recurent implantation failure,RIF)定义为经过2~6个体外受精一胚胎移植周期，移植10个以上优质胚胎仍未妊娠。根据不同病因将RIF分为多种类型，即遗传因素、解剖因素，遗传因素、内分泌因素、感染因素及男性因素等。

　　胚胎种植的关键需要有种植潜能的胚胎和具有容受性的子宫内膜，因此RIF的病因涉及配子、胚胎质量及其发育潜能、子宫内膜的微环境以及自身免疫机能等多方面。

　　反复种植(移植)失败的因素有哪些?

　　一、胚胎因素

　　发育潜能好的胚胎在输卵管、子宫瘢痕、甚至腹腔环境下都可以着床，因此胚胎质量是胚胎着床 关键的因素。

　　1、胚胎形态学评分： 广泛使用的胚胎质量评价标准，虽然方便实用，但并不能真正全面反映胚胎的质量和其种植的能力。

　　2、胚胎的生长速度和时相：现代胚胎动态观测显微系统——胚胎微电影技术(Time Lapse),可以在胚胎发育的过程中持续24小时观察，从而对其生长速度和分裂时相进行评估，选出 正常的胚胎进行移植。反复出现形态学评分差的患者也可以通过Time Lapse技术观察胚胎分裂过程和碎片产生的特征。

　　3、胚胎染色体异常：胚胎染色体非整倍体是胚胎种植失败的原因之一，对于部分高龄、不明原因反复种植失败、不明原因反复自然流产患者，也可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查(PGS)进行筛选。

　　二、子宫因素

　　1、宫腔因素：如同种地需要肥沃的土壤，种植的发生也需要合适的子宫内膜。当出现子宫异常，如子宫内膜息肉、子宫内膜炎等各种病变时，都可能影响胚胎着床。临床上B超广泛应用于测量子宫内膜厚度、形态、宫腔形态及血流等来评估子宫内膜容受胚胎的能力。宫腔镜手术可能解决或改善部分患者的内膜环境，提高胚胎种植率。

　　2、子宫内膜容受性：即子宫内膜对胚胎的接受能力，是指子宫内膜处于一种允许囊胚定位、粘附、侵入并使内膜腺体间质发生改变从而导致胚胎着床的状态。当子宫内膜容受性存在缺陷，会影响受精卵的着床，导致不孕症和影响辅助生殖技术的成功率。

　　3、输卵管积水：输卵管积水含有各种“毒物”，如果不予处理，返流到宫腔，就会干扰胚胎的正常着床过程，会“冲走”、“淹死”、“毒死”胚胎，从而大大降低胚胎种植的机会。

　　4、内膜血管血栓形成：很多原因，例如凝血系统的基因突变、某些自身免疫抗体升高、血管内皮损伤等，都可能造成胎盘着床处的小血管内血栓形成，使子宫内膜的供血不足，胚胎难以存活。

　　5、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症引起不孕的原因有很多，可能会降低卵子质量，改变子宫内膜的环境，影响胚胎的着床能力。

　　三、精子因素

　　体外受精和试管婴儿的临床研究以及动物实验均证实精子 DNA 碎片与妊娠的成功率呈现出高度的负相关。胚胎种植会受到精子 DNA 损伤的影响，其损伤程度越高，胚胎植入率和妊娠率越低。随着精子DNA 损伤程度的增加，IVF或ICSI后流产率相应增加。

　　四、心理因素

　　心理压力过大有可能导致内分泌失调，也可造成子宫肌肉收缩紊乱。已有研究显示心理压力过大的患者较之其他患者，IVF妊娠率明显下降。因此，放松心情，改善生活方式，适当运动，多和家人交流沟通，寻求心理支持和帮助，对于试管的成功也大有裨益。

　　五、其他因素

　　1、改善生活方式：双方的不良生活方式(如肥胖、吸烟、酗酒等)和环境均可能影响胚胎的种植率。通过锻炼、减轻体重、抗氧化治疗、改善生活方式、针灸调理等可能有一定的改善作用。

　　2、减少促排卵的药物刺激：对不明原因的反复种植失败患者，我们可以采取微刺激或自然周期的卵子准备方案，以提高卵子和胚胎质量。

　　此外，反复胚胎种植失败的原因很多，如内分泌因素、如高龄，卵巢储备低下、子宫畸形等等。

　　从种植前胚胎遗传筛选(PGS)积累的经验看，子宫内膜容受性和胚胎质量是影响胚胎着床的两个 重要的因素。

　　反复胚胎种植失败病因复杂，临床医生会针对相应的病因制定相应的诊疗策略，进行个体化针对性治疗。有效的提高了RIF患者成功妊娠几率。