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女性不孕

FEMALE INFERTILITY

国内外的妇产科学家将不孕症分为原发不孕和继发不孕。不孕，指没有受孕能力，不能生育下一代。不育，指实际上或临床上未能生育，生育下一代的能力受限。

女性不孕症的主要原因

  • 输卵管性不孕
  • 外阴、阴道和宫颈性不孕
  • 子宫性不孕
  • 复发性自然流产与免疫
  • 内分泌失调性不孕
  • 遗传性不孕
  • 子宫内膜异位症合并不孕症
  • 原因不明性不孕

女性不孕症的主要检查

  • 排卵监测

    预测排卵是诊断排卵障碍的重要手段，目前临床上常用的是B超排卵监测。

    B超排卵监测，具有无损伤性，是一种从体外直接观察卵泡的形态变化来诊断排卵的方法。

    在监测卵泡发育的同时，还可以监测子宫内膜的发育，间接判断体内血E2水平及其生物活性，协助预测排卵。

  • 激素测定

    在不孕不育症患者初筛的激素包括：

    ①黄体期孕酮水平是判断排卵的金标准，以确定排卵发生和黄体的形成。

    ②月经周期第2~3天的FSH、LH、E2、PRL、T、TSH，反映了卵巢的基础内分泌状态。

    ③排卵前血和尿的LH测定，以测定和捕捉内源性的LH峰值出现，预测峰值后36小时左右出现的排卵。

  • 盆腔检查

    盆腔的妇科检查，包括双合诊或三合诊对不孕症的病因筛查更加必要。由经验丰富的妇科医师对女方的盆腔进行细致的检查，重点触诊子宫的质地和活动度，以及子宫骶韧带的触痛结节。

    对有阳性体征的患者，酌情建议进行腹腔镜检查，可以提高腹腔镜的诊断阳性率，避免部分不必要的、创伤性的腔镜手术。

  • 子宫输卵管通畅度检查

    一般在继发不孕或经过前三项检查未发现异，或准备进行人工授精助孕前，需检查输卵管的通畅和功能。

    子宫输卵管造影为常用的输卵管畅通度检查方法。通过向宫腔内注入造影剂，在X线或超声直接观察造影剂充盈子官腔和双侧输卵管，并从输卵管远端溢出。通过摄片对比，分析子宫腔形态和输卵管的通畅度和功能。

常见不孕症的治疗策略

  • 输卵管性不孕

    助孕策略

    输卵管阻塞手术复通术
    IVF-ET（一代试管）
    输卵管切除术+IVF

    依据输卵管的畅通性，输卵积水的严重程度等，以及患者年龄、不孕年限，卵巢功能、男方情况等因素综合评估，选择不同的治疗策略。

  • 子宫内膜异位症

    助孕策略

    腹腔镜手术诊疗
    宫腔内人工授精
    IVF-ET（一代试管）

    内异症严重影响生育能力，腹腔镜手术是诊断内异症的经典方法。术后可根据患者情况选择适合的受孕方式，包括：自然妊娠、人工授精或试管婴儿。

  • 多囊卵巢综合征

    助孕策略

    生活方式调整
    促排卵治疗
    腹腔镜卵巢手术
    IVF-ET（一代试管）

    PCOS的治疗策略包括：改善生活方式，降低雄激素水平和多毛症，改善糖耐量和代谢功能。针对有生育要求的不孕患者，可进行诱导排卵和试管助孕治疗。

  • 不明原因性不孕

    助孕策略

    诱导排卵
    宫腔内人工授精
    IVF-ET（一代试管）

    不明原因不孕的治疗方案选择与不孕年限及患者的年龄相关。一般可先行期待治疗，诱导排卵，人工授精（自然周期或联合诱导排卵），以及一代试管婴儿。

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