畸胎瘤答疑解惑

畸胎瘤是常见的卵巢肿瘤，占全部卵巢囊肿的1/10～2/10。

什么是畸胎瘤？

卵巢上有很多组织类型，有上皮细胞、生殖细胞和间质细胞。不同组织来源的肿瘤，性质不同。大多数卵巢肿瘤来源于卵巢表面的上皮组织，叫做卵巢上皮性肿瘤，如果是恶性的叫做癌。

畸胎瘤来源于卵巢的生殖细胞，也就是卵细胞（男性来源于精原细胞）。生殖细胞有个很了不起的特性，就是将来会发育成胚胎，能发育成不同的组织细胞，发育成身体全部的组织，医学上叫做“多能干细胞”。当生殖细胞发生肿瘤的时候，组织就非常多样化，而不会像其他肿瘤一样只有一种肿瘤细胞。因此畸胎瘤中往往有很多的组织成分，手术中能看到头发、骨骼、脂肪、脑组织等。因此取名“畸胎”。

畸胎瘤是寄生胎吗？

很多人传说畸胎瘤是在胚胎时期把自己的孪生姐妹、兄弟包裹在自己的体内，杀死了自己的同胞，而成为体内的畸胎瘤。这个传说有点恐怖，也会让生病的人有一种犯罪感。错！畸胎瘤是肿瘤组织，不是胎中胎、寄生胎。

畸胎瘤是来源于原始生殖细胞的原始胚芽细胞的肿瘤。畸胎瘤也不都是出生时就存在的，可能在成年后发生，逐渐长大。

畸胎瘤只存在卵巢（性腺）吗？

畸胎瘤不仅生长在卵巢和睾丸，也会存在于身体其他部分，如颅内、甲状腺、胃、骶尾部等，主要在人体的中线部位，当然相对比较少见。常见的还是女性的卵巢上。既然畸胎瘤不是寄生胎，是来源于生殖细胞的肿瘤，那么怎么会长在卵巢外？

这要从畸胎瘤的起源学说起。

一个学说是畸胎瘤是原始生殖细胞的单性繁殖。正常情况下人类繁殖需要两性参与，单独一个卵细胞或者一个精子都不能完成繁殖，异常情况下，发生单性繁殖，但不能发育成一个正常的胚胎，因此叫做“畸胎”。

另一个学说是畸胎瘤起源于原始的胚芽细胞。胚芽细胞是全能的，在胚胎发育过程中，如果原始的胚芽细胞残留在不恰当的地方，不协调地生长，进而成为畸胎瘤，因此可能存在于性腺以外的其他地方，主要在中线部位。

妇产科比较常见的畸胎瘤就是卵巢的畸胎瘤，以及产科新生儿常见的骶尾部畸胎瘤。

卵巢畸胎瘤都是良性的吗？

卵巢的畸胎瘤是非常常见的卵巢肿瘤，由于有着鲜明的特征，比较小就能在超声下明确诊断。很多人诊断畸胎瘤后经常会观察很久，也并不在意，既没有症状，也不影响卵巢功能，不影响怀孕，因此常常并不重视。

但卵巢的畸胎瘤不都是良性的。一般来说我们将良性的畸胎瘤叫做成熟囊性畸胎瘤，而未成熟的畸胎瘤就是恶性的。成熟畸胎瘤也可能发生恶变。

成熟囊性卵巢畸胎瘤对健康有什么影响？

畸胎瘤一般没有什么症状，多数是在体检时偶然发现的，而小的畸胎瘤只能在超声下诊断。但畸胎瘤与肿瘤成分不一致，它的特点是有骨头、有毛发和脂肪，因此常常偏于一侧，导致畸胎瘤容易发生瘤体扭转，发生急性的腹痛。卵巢囊扭转是急腹症，表现为突发的剧烈的绞痛。很多患者甚至在发生急腹症前不知道自己有畸胎瘤。

发生了卵巢囊肿扭转必须尽快手术，否则扭转时间过长，会导致卵巢的坏死， 终卵巢无法保留只能切除。及时手术，可以将扭转的囊肿复位，恢复卵巢血供，则能保留卵巢。

卵巢于我们年轻的女性非常重要，会分泌雌激素，以维持女性的年轻状态。一旦扭转、卵巢坏死切除，对年轻女性是损失惨重的。

对于医生来讲，如果囊肿不进行手术和病理检查，则不能确定其性质，尤其良恶性。良性肿瘤在生长的过程中也有恶变的可能。因此已经诊断为卵巢畸胎瘤，应尽早进行手术。

成熟囊性卵巢畸胎瘤怎么手术？

卵巢畸胎瘤，可以考虑进行腹腔镜卵巢囊肿剥除术。

腹腔镜手术近30年来广泛应用于临床，妇产科、外科的手术都可以完成。一般是在腹壁上做3～4个0.5～1cm的小切口，借助手术器械完成复杂的手术。很多人担心由于切口小而看不清病灶的全貌，也不能将病灶切除干净。其实，更多的时候，在腹腔镜下能更全面地观察盆腔的情况。将腹腔镜的镜头送入腹腔内部，可以将子宫、卵巢360°无死角地观察清楚，而随着医疗技术的进步，腹腔镜的手术器械越来越精巧，可以很细致地进行组织的分离和切断，因此可以做到更少的损伤和更少的出血。尤其是在难度不大的手术方面更有优势。而畸胎瘤的剥除术尤其适合腹腔镜的手术。

卵巢畸胎瘤，盆腔状况一般较好，较少发生粘连，手术难度不大。

成熟囊性卵巢畸胎瘤剥除术后有什么并发症，容易复发吗？

畸胎瘤剥除术，术中比较容易剥离，对卵巢损伤比较小，术后不影响生育，也极少发生卵巢功能的衰退，这点和卵巢巧克力囊肿不同。巧克力囊肿本身就会对正常卵巢组织有侵犯，粘连致密，剥除术往往也会损失正常的卵巢组织，因此如果双侧卵巢囊肿，尤其病程长、囊肿大者，术后易发生卵巢早衰而丧失生育功能。

畸胎瘤复发概率不高，低于巧克力囊肿。成熟囊性畸胎瘤剥除术后，不需要药物治疗。

未成熟囊性卵巢畸胎瘤对身体会有哪些影响？

未成熟畸胎瘤和其他恶性肿瘤一样具有转移性、侵蚀性，也会发生卵巢扭转。未成熟畸胎瘤更容易发生囊肿的破裂，从而导致囊液、脂肪组织外渗，发生腹膜炎、腹膜种植和转移。

未成熟囊性卵巢畸胎瘤一定要切除子宫和卵巢吗？

未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤。但和卵巢癌相比，年轻女性好发，发现时多为早期，预后好，5年生存率高，因此，如果有生育要求者，可以保留子宫和一侧卵巢，也就是保留生育功能。早期者术后可以观察，中晚期者需要化疗。

保留生育功能者，在完成化疗后，尽快完成生育，必要时通过辅助生殖完成生育。

保留生育功能的未成熟畸胎瘤患者，术后要定期监测超声以及肿瘤标志物CA125和AFP。一些未成熟畸胎瘤CA125和AFP可能会增高。

年龄大完成生育的患者，要按照卵巢癌的标准进行手术，不能保留卵巢和子宫，淋巴结也要切除。

未成熟畸胎瘤有标准的化疗方案，而成熟畸胎瘤恶变尚无较好的化疗方案。

小结

畸胎瘤是非常常见的卵巢肿瘤，成熟性畸胎瘤多见，诊断非常容易，治疗也不复杂。一经诊断应该及时手术。成熟畸胎瘤不可怕，未成熟畸胎瘤也不十分可怕，年轻患者可以保留生育功能，术后尽早完成生育，并要定期复查、监测。完成生育后，可以切除子宫双附件，进行全面的分期手术。

其他部位的畸胎瘤分属于不同科室的疾病，诊断和治疗有着不同的方法。

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