闭经泌乳综合征怎么办？

一个小孩子从小不在妈妈身边，由奶奶带，从没有吃过母乳。奶奶觉得孩子从小没吃过母乳，有点亏欠孩子，对孩子百般疼爱。

为了让孩子体验偎在妈妈怀里吃母乳的滋味，奶奶决定让孩子吸吮自己干瘪的奶头，每到夜晚，奶奶搂着孩子，让孩子依偎在自己怀里，像对待自己的孩子一样，虽然没有乳汁，但也是一种安慰。

久而久之，奇迹出现了，干瘪的乳房居然就有了奶。这是个真实的故事，奶奶因为乳房泌乳感到恐慌而就诊。经过检查，乳房没有疾病，是婴儿长期吸吮乳头刺激垂体分泌泌乳素，乳房才会分泌乳汁。

很久很久以前，一个七八岁的男孩子，家庭比较富裕，把孩子送到私塾去读书。这个孩子课间时总是匆匆跑回家，同学和老师都非常纳闷，后来才知道，他跑回家去吃奶了，吃完奶后再去上课，虽然已经七八岁了但还没有断奶，只要长期吸吮刺激乳头，就会持续泌乳。

乳汁不仅仅是产后自然产生的，喂养不好，不给予足够的乳头刺激，乳汁就会减少或者停止分泌；而不生产，只要刺激乳头从而刺激泌乳素分泌，乳房也会产生乳汁。

一个新妈妈在哺乳期分泌足够的乳汁，是让自己非常自豪的事情。产假结束工作后，即便不能工间休息跑回家亲喂孩子，那么挤奶、背奶也会让人敬佩。

但是有一种叫做闭经泌乳的综合征，明明不是奶妈，可是夏季衣衫上印着奶渍，这种乳汁的分泌真的会让人感到尴尬。

什么是闭经泌乳综合征？种种原因引起高泌乳素血症，导致闭经和泌乳。之所以叫综合征，因为这不是一种疾病，可能是很多疾病引起的。

我们的大脑中有一个器官叫做脑垂体，会分泌很多的激素，有些激素需要指挥其他腺体再次分泌一些激素对人体的功能发挥作用，而有些激素直接发挥作用，比如生长素和泌乳素。垂体分泌的泌乳素叫做垂体泌乳素，英文缩写为PRL。怀孕后胎盘也会分泌泌乳素，叫做胎盘泌乳素。胎盘泌乳素和垂体泌乳素是一模一样的。实验室检查无法区分垂体和胎盘分泌的泌乳素。

垂体泌乳素在一生中变化不大，月经周期对泌乳素影响不大。但是有波动的，夜间睡眠时增高，清醒后逐渐下降，上午11点时较低，但如果你上午睡了一觉，又会上升。怀孕后泌乳素增高，但来源不是垂体，是胎盘分泌的。

由于泌乳素受很多因素影响，而且在月经周期中变化不大，但有很大的起伏，因此至少要进行两次血液检查，抽血时间可以不受月经周期限制，但在抽血当天要选择泌乳素较低点的时间。

抽血前要吃早餐，不要吃高脂、高蛋白饮食，而只吃碳水化合物。上午11点抽血，这个时间是泌乳素的低谷。抽血前要静坐休息30～60分钟。因为剧烈的运动会导致分泌泌乳素，如果你急匆匆地从地铁站奔到医院立刻抽血，那么泌乳素高也就不奇怪了。但静坐休息时也不能打瞌睡。

如果查出泌乳素增高了先别惊慌，先想想你是否有这些情况：怀孕、哺乳、服用药物以及甲状腺功能异常，肝、肾功能异常。

除了生理性的泌乳素增高和泌乳素波动外，很多药物影响泌乳素分泌，抗精神分裂、抗抑郁的精神类药物均会引起高泌乳素。

除了生理性以及药物引起的高泌乳素血症外，还有病理性和特发性的高泌乳素血症，这些包括垂体泌乳素瘤、垂体空蝶鞍综合征以及暂时发现不了原因的特发性高泌乳素血症。

高泌乳素者都会发生闭经泌乳吗？不是！泌乳素是通过实验室检查的，而泌乳素中有各种不同的分子，大分子的泌乳素虽然实验室检查是高的，但它没有生理活性，因此不会有闭经泌乳的症状。

高泌乳素者为什么会发生闭经？泌乳素会抑制卵巢功能，导致卵巢不能排卵、雌激素水平降低。不能排卵就会出现闭经和不孕。而雌激素过低就如绝经一样出现绝经相关的症状。

从泌乳素的命名就知道它的主要功能是泌乳了，因此如果是小分子的泌乳素增高，就会出现泌乳。

如果引起泌乳素增高的原因是泌乳素瘤，那么瘤体本身会引起症状，尤其是直径超过1cm的巨腺瘤可能会产生压迫视神经、侵蚀颅骨等症状。根据肿瘤直径的大小分为微腺瘤和巨腺瘤，直径小于1cm的叫做微腺瘤，一般很少发生压迫和侵蚀，直径大于1cm的叫做巨腺瘤。

如果泌乳素增高达到100ng/mL以上，那么考虑泌乳素瘤存在的可能，应该进行磁共振检查。（CT检查不敏感，不要浪费钱了。）

不是所有的高泌乳素血症都需要治疗。闭经、泌乳、不孕、低雌激素、神经压迫者需要治疗，如果没有这些症状也没有垂体瘤，单纯的高泌乳素是不需要治疗的。

高泌乳素血症的治疗

高泌乳素血症的治疗方法是药物——溴隐亭。溴隐亭可以恢复月经、停止泌乳，防止垂体瘤增大。一部分仍然不能排卵者，需要另外进行促排卵治疗。溴隐亭从小剂量起始，逐渐加量，泌乳素水平降低后，逐渐减量。

如果是垂体巨腺瘤，那么孕期不能停药。目前也无证据显示溴隐亭会致畸，孕期服用溴隐亭对母儿的风险还是远远小于手术的。

只有耐药的垂体泌乳素瘤或者同时分泌其他激素的垂体瘤患者需要手术治疗。

溴隐亭需要终身服药，尤其是垂体巨腺瘤。

患有高泌乳素血症者，不影响哺乳。事实上正常产后闭经也是由于高泌乳素所致。

高泌乳素女性孕期治疗和监测

特发性的高泌乳素血症以及垂体微腺瘤患者，一旦怀孕停用溴隐亭。垂体巨腺瘤患者孕期可以继续服用溴隐亭。

分泌泌乳素的垂体微腺瘤或者垂体巨腺瘤者孕期怎么监测病情变化？在未孕状态下通过监测泌乳素变化可以了解瘤体变化，泌乳素增高提示瘤体在增大，但是由于孕期胎盘分泌大量泌乳素，正常妊娠者泌乳素会达到或者高于垂体微腺瘤患者的泌乳素测定值，因此通过检测泌乳素来检查垂体瘤并没有任何意义。

孕期泌乳素瘤会增大吗？会！但是又不能通过监测泌乳素来了解情况，怎么办？垂体瘤的位置正好在视神经分叉处，垂体瘤增大，一旦压迫视神经，视野就会首先受到影响，因此可以通过检查视野来了解垂体瘤的增长情况，一旦发现视野损伤，可以进行磁共振检查。

高泌乳素患者哺乳期治疗

如果不是垂体巨腺瘤，仍然可以不用药，也不影响哺乳。如果垂体微腺瘤瘤体增大或者原本是垂体巨腺瘤，那么需要继续服用溴隐亭。

只有药物无效时或者垂体瘤同时分泌其他激素时才需要手术治疗。

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