2021-04-06 编者:小美
“备孕大概多久能怀上?我们结婚多时一直怀不上,算不算不孕不育啊?”生殖门诊中常有这样的夫妻抱着满腹疑问前来就诊,那么,正常备孕一般几个月能怀上,备孕多久才算不孕不育呢?不孕不育的原因是什么,备孕多时一直没怀上,又需要做哪些检查呢?不孕不育主要分为原发不孕和继发不孕,原发性不孕症是指夫妻双方同居一年以上,有正常性生活,未避孕而从未受孕者;继发性不孕症是指曾经有过妊娠,后未避孕一年以上,而未受孕者。临床上以继发性不孕症比较多见。
女性不孕的主要原因:
1.排卵功能障碍,表现为月经周期中无排卵,或虽然有排卵,但排卵后黄体功能不健全。
2.输卵管因素:输卵管过长或狭窄,输卵管堵塞、积水或粘连,均会妨碍精子、卵子或受精卵的运行。输卵管疾病可占女性不孕的25%,是不孕的重要原因。
3.卵巢因素:卵巢发育不全、黄体功能不全、卵巢早衰、多囊性卵巢综合症、卵巢肿瘤等影响卵泡发育或卵子排出的因素都会造成不孕。
4.宫颈病变:宫颈管先天性异常、闭锁或狭窄、息肉、糜烂、肿瘤、粘连等均可影响精子通过;宫颈粘液中存在抗精子抗体,不利于精子穿透宫颈管或完全使精子失去活动能力。如今,射频介入治疗可以有效的治疗宫颈炎、宫颈糜烂及息肉肥大等问题。
5.生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变,阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能,妨碍精子与卵子相遇,导致不孕。
6.免疫学因素:系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体,引起精子互相凝集,丧失活力或死亡,导致不孕或不育。此外,部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物质,可阻碍精子穿透卵子受精,亦可引起不孕。
7.性生活失调、性知识缺乏、全身系统性疾病及不明原因等引起的不孕。
女性不孕可能有下列的症状:
(一) 月经紊乱:
1、月经周期改变:月经提早或延迟;
2、经量改变:经量过多、过少;
3、经期延长:常见于黄体功能不全及子宫内膜炎症。
(二) 闭经:年龄超过18岁尚无月经来潮;月经来潮后又连续停经超过6个月。闭经引起的不孕为数不少。后者按病变部位又有子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性之分。
(三) 痛经:子宫内膜异位、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫位置异常等疾病存在时可出现行经腹痛。
(四) 月经前后诸症:少数妇女月经前后周期性出现“经前乳胀”、“经行头痛”、“经行腹泻”、“经行浮肿”、“经行发热”、“经行口糜”、“经前面部痤疮”、“经行风疹块”、“经行抑郁或烦躁”等一系列症状常因内分泌失调而黄体功能不健引起,常可导致不孕。
(五) 白带异常:有阴道炎、宫颈炎(宫颈糜烂)、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性传播疾病存在时会出现白带增多、色黄、有气味、呈豆腐渣样或水样,或伴外阴痒、痛等,而这些疾病又都可不同程度地影响受孕。
(六) 腹痛:慢性下腹、两侧腹隐痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宫肌炎、卵巢炎、子宫内膜异位症、子宫、卵巢、肿瘤时出现。
(七) 溢乳:非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出,多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤,泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病,也可以由避孕药及利血平等降压药引起。溢乳常常合并闭经导致不孕。
男性不育的主要原因:
1.男性不育有很多原因,先天性问题较大,后天性比较容易克服,只要医疗得法,还是有机会再先生机。
2.性功能障碍包括阳痿、早泄、遗精、不射精等。
3.以内科疾病为例,如糖尿病及有些神经系统的疾病,会引起性无能,也会造成精子产量减少。肺结核引起的副睾丸炎和前列腺炎,都会使精子的输送发生问题,如果患者常罹患慢性鼻窦炎、慢性支气管炎及细支气管扩张症,这些症状有时和精虫无力症或组织囊状纤维化症(造成双侧输精管缺损)有关。青春期后的腮腺炎有时会引起睾丸炎,使睾丸失去制精能力。
4.长期大量服用烟酒会造成精液品质下降。吸食大麻、海洛因也会影响男性生育力。
5.精液质量异常,包括少精症、无精症、死精症、弱精症、多精症、精量过少及精液不液化等。
6.免疫学因素:指男子血清或精浆中存在有抗精子抗体,产生自身抗精子免疫反应,导致免疫性不育。
7.精索静脉曲张引起的男性不育。
男性不孕临床无明显症状,中医有以下3种分型:
①肾阳虚型男性不育。面色苍白,精神萎靡,畏寒肢冷,腰酸腿软,性欲低下,小便清长,夜尿多或频数,舌淡嫩,苔白润,脉沉弱或微细。
②肾阴虚型男性不育。面颊烘热或潮热,五心烦热,消瘦,眩晕耳鸣,失眠多梦,腰酸,或便燥,舌红少苔,脉细数或细弱。
③肾阴阳两虚型男性不育。
备孕多久才算不孕不育呢?——这个令人困扰的的问题找到答案后,对于久备不孕的夫妻来说更重要的是,如果备孕已经超过一年,一定要及早就医,查明原因,通过科学的治疗,实现求子的心愿。一般而言,不孕不育检查包括以下几类:
男方检查
男方首先的检查是精液常规,由于男性的精液检查简单方便,无创伤,费用低,所以不孕不育检查首先检查男性,如果男方精液检查正常,则可从女方着手找原因。
女方检查
1、全身检查:
女性不孕症的检查,医生首先会询问病史,包括:年龄、月经史、婚育史、既往病史、手术史、妊娠史等。还会进行一般的体格检查和妇科检查,因此第一次就诊建议避开月经期。此外还需要了解家族史、放射线及毒物接触史、烟酒嗜好等。
2、不孕的检查:
①B超监测排卵:对于月经规律的女性,一般在月经来潮第11~12天左右开始B超监测排卵,了解卵巢的基础情况和储备。排卵监测一个周期内通常做超声3~4次。医生会对卵巢、子宫等情况而进行评估,测量子宫大小、内膜厚度、卵巢大小、卵泡个数、直径,以及排除是否有生殖系统疾病(如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形、卵巢肿物等)。
②输卵管通畅检查:输卵管通畅检查要在月经干净后至排卵前的这段时间进行,常用的方法是输卵管碘油(碘水)造影术,了解输卵管的通畅程度,看是否存在输卵管积水和宫腔病变。进行输卵管检查的当月需要严格避孕,术前需进行阴道分泌物的检查排除生殖道炎症。
③血液检查:性激素五项(FSH、LH、E2、T、PRL)需在月经来潮第2~3天进行,对排卵障碍的女性,应做性激素六项检查,包括孕酮,以排除一些特殊的疾病。对可疑卵巢储备减退的女性,可行抗苗勒氏管激素(AMH)检测,可以在月经周期的任何一天进行检查。另外,医生还会根据您的具体情况建议做一些内分泌功能的抽血检查,如甲状腺功能、糖耐量、胰岛素水平等。
宫腔镜检查:对有指征的患者,可以检查和排除宫腔异常,如宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等病症,同时宫腔镜检查可以进行输卵管插管通液,帮助评估输卵管的通畅度。
腹腔镜检查:对于输卵管因素不孕、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、不明原因不孕等的不孕症患者,权衡患者的具体情况,建议腹腔镜诊断和手术。不仅可了解输卵管通畅情况,还可直接观察盆腔可能和不孕有关的病灶,明确病变部位、性质、程度,更能客观地反映未孕的可能原因,有助于明确病因,为下一步的诊治提供依据。对某些疾病可以行手术矫治,如输卵管伞端成形术、输卵管切除术、盆腔粘连分离术、卵巢囊肿剔除术等。
其它相关检查
①染色体检查:对于复发性流产、原发性卵巢功能不全、男性原发性少弱无精症、家族遗传性疾病、或有不良生育史的夫妇,应做此项检查。
②复发性流产相关检查:3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产,建议进行夫妻双方的染色体检查;流产胚胎绒毛的染色体非整倍体筛查。如果排除遗传学问题,可进行女方内分泌代谢系统、自身免疫性系统、生殖道畸形、血栓前状态等针对性检查。
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