卵泡不破怎么回事？

 　　卵泡不破怎么回事?卵泡是由卵子及其周围的卵泡细胞组成。如果卵泡发育正常，没有排卵功能障碍，卵泡发育成熟后是可以自然破裂，释放卵子和精子结合受精的。有一少部分人会出现卵泡不破裂，那么就会造成排卵异常，影响正常受孕。正常的卵泡大小是18～25mm的，大多在22mm的时候会出现破裂而排卵的。卵泡不破原因是由多种因素导致的，常见的引起卵泡不破的原因有盆腔炎症、内分泌失调、子宫内膜异位症、使用促排卵药物等等。

　　卵泡不破怎么回事?

　　卵泡大小正常标准是，卵泡呈圆形或者椭圆形，直径达到18-25mm，低于或者大于这个卵泡大小正常值，会影响正常排卵(注：有个体差异，有的人卵泡长到15mm就会排出卵子，有的人长到25mm才会排出卵子，这种情况需要做一个周期性的B超检查就可以了)。

　　卵泡的大小在一定程度上反映出卵子的发育程度，可以用来预测排卵期以及 后的受孕几率。但是，我们能看到的仅仅是卵泡而不是卵泡当中包含着的卵子。成熟卵泡的直径是17~24mm，而卵子的直径在0.2mm左右，超声上是无法发现的。因此，卵泡的大小并不能完全代表卵子的发育程度。在偶然的情况下，卵泡里面没有卵子，这可能是卵子发育退化，也可能是先天的缺陷所致。

　　正常月经周期卵泡的发育

　　1、卵泡出现时间

　　每个月经周期开始有多个卵泡同时发育，但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟，称主卵泡(优势卵泡)，其余卵泡相继闭锁。卵泡超声显像 早时间可在月经周期第5-7天，显示的 小直径为4-5mm。

　　2、卵泡生长速度

　　超声在月经周期第3-5天，可在卵巢内发现小卵泡，以后逐渐长大，平均第14天 大，可发生排卵。

　　月经第5天到排卵前，主卵泡平均每日增长1.5mm;第10天前平均每天增长1.2mm，排卵前4天平均增长1.9mm，至卵泡发育成熟。

　　3、成熟卵泡特征

　　卵泡呈圆形或椭圆形，直径达15-30mm卵泡内呈径达15-30mm，卵泡内呈无回声区，清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。

　　卵泡不破怎么回事?卵泡不破什么原因引起的呢?

　　●中枢内分泌紊乱

　　◆排卵是一个复杂的由多种激素协同作用完成的过程。中枢内分泌紊乱时可直接影响卵泡的生长发育及排卵的发生，有排卵过程由LH/FSH的峰状分泌所激发，主要由LH所激发，当LH峰状分泌水平不够达不到阈值时，无法激发导致卵泡壁被消化和破裂的生物化学和组织学变化，但却可导致减数分裂的再启动和卵泡细胞黄素化、分泌孕酮而出现卵泡未排但是孕酮升高的“伪排卵”现象。也有研究报道LUFS与LH水平无关。尚有研究报道LUFS时LH的作用系LH受体量下降所致。

　　●卵巢表面局部出现障碍

　　◆子宫内膜异位症、盆腔炎等可造成盆腔黏连而导致卵泡不破裂无排卵，但内源性LH可促使卵泡细胞黄素化。

　　●酶或激酶不足或缺陷或前列腺素缺乏

　　●酶的产生也是LH与FSH作用的结果，LH不足影响CAMP增加，从而使卵巢内纤维蛋白和纤溶酶原激活剂活性低下，可使排卵前卵泡细胞上的纤溶酶原活性降低，影响纤维蛋白的溶解和滤泡壁的自身作用。蛋白溶解酶也对卵泡破裂起作用，当这些酶缺乏即抑制卵泡排卵。

　　●高PRL血症

　　◆影响促性腺激素的释放，使血LH下降，PRL可改变E2对LH的正反馈调节作用，此外，PRL还可抑制卵巢分泌E2、P，并降低卵巢对GnRH的反应，使排卵不能发生。

　　●药物等外部因素作用

　　◆研究发现，药物促排卵或超促排卵周期发生率明显高于自然周期，表明在促排卵过程中卵泡的发育及成熟程度与自然周期不完全相同。

　　●精神心理因素

　　◆长期不孕妇女处于紧张和不断的应激状态中，造成血中催乳素水平反复出现小峰值而影响排卵。

　　当卵泡成熟，但是不破时应该怎么办?

　　卵泡不破怎么回事?卵泡不破需要先通过B超检测卵巢内卵泡情况(卵泡不长、卵泡成熟不破等)、通过激素六项看促卵泡激素水平(FSH越高，窦卵泡量越少)，通过AMH检查评估目前卵巢储备功能评估女性生殖能力。

　　卵泡监测是用于不孕患者的一种检查方法，是指用B超连续检测卵泡发育过程及有无排卵等情况，阴道b超更为突出。很多不孕、月经不调的女性，经卵泡监测可发现卵泡发育及排卵障碍。

　　卵泡监测适用于哪些病症?

　　内分泌因素引起的不孕症：如月经失调、无排卵性月经和闭经等，需了解卵泡发育情况。

　　多囊卵巢综合征：PCOS是一种常见的排卵障碍，其病因较复杂，除了不排卵导致闭经或月经不调外，还可出现多毛、肥胖等体征。通过卵泡监测，可发现其卵巢的特点为多个小卵泡但却不能发育成熟。

　　卵巢早衰引起的不孕症：卵巢早衰是指卵巢内的卵泡已消耗完，需通过卵泡监测了解排卵情况，进而选择合适的受孕方法。

　　习惯性流产：需通过卵泡监测来了解卵泡生长发育及黄体形成情况，对判断流产的具体原因及临床治疗方案起到重要作用。

　　卵泡监测注意事项

　　1、监测排卵应该同时监测内膜厚度，以了解内膜与卵巢平衡性及内膜状态。

　　2、监测排卵应该结合基础体温、子宫颈粘液和激素等结合评估。同时注意监测黄体情况，因为很多病人合并黄体功能不全。

　　3、基础体温监测排卵：每天早晨起床前测量体温并记录，若体温变化呈双向型，则表示有排卵，若单相型无后期升高的体温曲线，提示无排卵。一般排卵后黄体期体温上升 0.5℃ 左右，并持续十余天。

　　4、LH 监测排卵：LH 在月经中期的急剧脉冲式分泌可作为临近排卵的时限参考点，成熟卵泡必须在 LH 高峰的作用下才能排卵，故 LH 高峰的出现意味着即将排卵。多个研究报道，排卵一般发生在尿或者血 LH 出现后的 24 h 左右。

　　5、通常每个周期 B 超监测的次数应控制在 3～4 次。

　　6、自然周期待体温上升后，超声监测卵泡是否消失或塌陷。促排卵周期或人工授精周期，在卵泡直径>18～20 mm 时，预示卵泡已经成熟。

　　什么样的卵泡才算得上是好卵泡?

　　①直径>10mm的卵泡称为生长卵泡，>12mm的卵泡称为优势卵泡，>18mm的卵泡称为成熟卵泡，正常优势卵泡的直径范围为17～24mm，呈圆形或椭圆形，体积2.5～8.5mm3。直径小于17mm者为非成熟卵泡。但是进行试管婴儿时，成熟卵泡的标准为直径>14mm，意味着从直径14mm的卵泡中取到的卵子，可以完成体外受精、形成胚胎的过程。

　　②卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。如果在测卵泡的时候出现卵丘，即卵泡内一侧内壁上可见细小高回声点，即为卵丘，这是卵子周围围绕着的一大群松散的卵丘细胞影像，意味着即将排卵。亦可见优势卵泡周围有一低回声晕，多由排卵前卵泡膜组织水肿所致。

　　③卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。

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