有过胎停育/流产史，再次备孕前必须做哪些检查？

对于经历过胎停育或流产的女性来说，再次备孕既充满期待，也伴随着焦虑。不良孕产史可能提示身体存在潜在问题，若未及时排查，可能增加再次妊娠失败的风险。因此，备孕前的生殖遗传准备至关重要，通过科学检查明确原因，才能针对性干预，为宝宝的到来筑牢基础。

1. 血常规+尿常规
   • 作用：血常规可评估是否存在贫血、感染或凝血异常（如血小板减少可能影响胚胎着床）；尿常规能早期发现肾脏疾病或尿路感染，避免孕期并发症。
   • 注意事项：血常规需空腹抽血，尿常规建议留取晨起中段尿，确保样本清洁。
2. 甲状腺功能测定
   • 关键指标：TSH（促甲状腺激素）、FT3、FT4，以及甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）。甲状腺功能减退或亢进会增加流产、胎儿神经发育异常风险，尤其是抗体阳性者需提前干预。
   • 检查时机：建议备孕前3个月完成，异常者需在医生指导下用药物将TSH控制在2.5mIU/L以下再怀孕。
3. 子宫输卵管造影术
   • 适用情况：曾有宫腔粘连、输卵管堵塞史，或不明原因流产者。通过X线或超声下注入造影剂，直观显示子宫形态、输卵管通畅度，排查宫腔畸形、粘连或输卵管积水等问题。
   • 注意事项：检查需在月经干净后3-7天进行，检查前避免性生活，术后需避孕2-3个月（X线造影）。
4. 妇科超声
   • 检查内容：评估子宫大小、形态，排查子宫肌瘤、内膜息肉、卵巢囊肿等器质性病变。例如，黏膜下肌瘤可能影响胚胎着床，需手术切除后再备孕。

1. TORCH感染筛查
   • 包含项目：弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）等抗体检测。
   • 风险提示：孕期初次感染风疹病毒可能导致胎儿先天性心脏病、白内障；弓形虫感染可能引发流产或神经系统畸形。若IgM阳性提示近期感染，需治愈后再怀孕；IgG阳性表示既往感染，一般不影响妊娠。
2. 免疫相关检查
   • 抗磷脂综合征筛查：包括抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物，阳性者可能存在血栓前状态，需用阿司匹林或低分子肝素预防流产。
   • 自身免疫疾病排查：如抗核抗体（ANA）、抗甲状腺抗体等，系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫病患者需病情稳定后再备孕。

1. 夫妻染色体核型分析
   • 适用人群：有2次及以上不良孕产史、曾生育畸形儿或胎停组织染色体异常者。染色体平衡易位、倒位等可能导致胚胎染色体异常，增加流产或胎儿畸形风险。
   • 检查意义：若一方存在染色体异常，可通过第三代试管婴儿（PGD/PGS）筛选健康胚胎，降低妊娠失败率。
2. 叶酸代谢基因检测
   • 作用：评估叶酸代谢能力（如MTHFR基因多态性），指导个性化补充叶酸。例如，TT型代谢能力差者需增加叶酸剂量（0.8mg/日），并延长补充时间至整个孕期。

1. 精液常规+形态分析
   • 检查指标：精子浓度、活力、畸形率。精子DNA碎片率（DFI）升高可能导致胚胎质量差、流产，需通过生活方式调整（如戒烟酒、避免高温环境）或药物治疗改善。
2. 染色体与感染检查
   • 男方染色体异常（如克氏综合征）可能导致女方反复流产；支原体、衣原体感染可影响精子质量，需夫妻同治。

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