促排卵药有哪些？

 　　超促排卵又称控制性卵巢刺激，指以药物手段在可控制的范围内诱发多卵泡的发育和成熟。促排卵是会募集多个卵泡发育，从而提高受孕的概率，加上药物的纯度越来越高，而且类型也多样化，多样促排卵的怀孕率还是有保障的。那促排作为辅助生殖技术临床的重要步骤，随着高效促排卵药物的应用与普及，各种超促排卵方案不断得到发展与完善。对于使用促排卵药物，许多人存在认识误区，以致恐惧和滥用促排卵药物的患者不少。所以，今天小编就带大家详细了解下促排卵的药物，希望看完本文能对你有所帮助。

　　临床中比较常用的促排卵，就是在月经期的第2-5天，患者开始口服促排卵药物，然后开始进行卵泡和内膜的同步监测。促排卵药的作用于下丘脑、垂体、卵巢，帮助女性卵泡发育成熟排出(例如，克罗米芬、来曲唑等)。

　　促排卵药有哪些?

　　1、枸橼酸氯米芬(clomiphene citrate，CC)

　　利用枸橼酸氯米芬与垂体雌激素受体结合产生雌激素效应，反馈性地诱导内源性促性腺激素的分泌，促进卵泡生长。适应于体内有一定雌激素水平者和下丘脑-垂体轴反馈机制健全的患者。

　　2、来曲唑(letrozole)

　　来曲唑是第三代芳香化酶抑制剂，为人工合成的苄三唑类衍生物，来曲唑通过抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，通过负反馈作用使垂体FSH分泌增多，诱导卵泡生长发育;同时抑制雄激素向雌激素的转化，导致卵巢局部雄激素浓度提高。同时，雄激素水平升高促使卵泡对FSH的敏感性增加，提高PCOS患者对促排卵药物的敏感性。

　　3、促性腺激素

　　1)人绝经期促性腺激素

　　由绝经后妇女尿中提取，每支HMG含FSH及LH各75IU。

　　2)促卵泡生长激素

　　可启动卵泡募集和生长、选择优势化成熟，增加雌激素水平和促进子宫内膜的增殖，适用于下丘脑、垂体性无排卵患者。

　　3)人绒毛膜促性腺激素

　　具有LH的生物活性，一次性大剂量用药可促发卵泡成熟及排卵，并可支持黄体功能。

　　4、促性腺激素释放激素(或促黄体生成激素释放激素)

　　促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)根据其与受体的不同作用方式，可分为GnRH激动剂(GnRH agonist，GnRH-a)及GnRH拮抗剂(GnRH antagonist，GnRH-A)。

　　GnRH-a

　　天然的GnRH为十肽，可迅速被酶切激活，血浆半衰期很短。GnRH-a通过酶切位点的结构改变提高受体的活性并延长半衰期。切除第10位甘氨酸后，其生物效应下降90%，将乙基胺结合至第9位脯氨酸，恢复活性;或通过替代C端第10位甘氨酸增强GnRH的生物效应。并通过用D—氨基酸替代第6位甘氨酸来增强耐酶解能力，使GnRH-a具有更好的稳定性，且亲酯性增大，与血浆蛋白的结合力提高，可能减少肾脏对其的排泄，导致更长的半衰期。

　　GnRH-a与GnRH受体结合形成激素受体复合物，刺激垂体Gn急剧释放(flare up)，在首次给药的12h内.血清FSH浓度上升5倍，LH上升10倍，E2上升4倍。若GnRH-a持续使用，则垂体细胞表面可结合的GnRH受体减少，对进一步GnRH-a刺激不敏感，即所谓降调节作用(down regulation)，使FSH、LH分泌处于低水平，卵泡发育停滞，性激素水平下降，用药7～14d达到药物性乖体-卵巢去势，由此作为临床应用的基础。停药后垂体功能会完全恢复，具有正常月经周期的妇女停药后卵巢功能的恢复约需6周。

　　GnRH-a有短效制剂和长效制剂，短效制剂为每日使用，而长效制有1、3、4、6和12个月使用1次之分。在健康志愿者中，曲普瑞林皮下注射100μg可以迅速被机体吸收。Tmax=0.63±0.26h，Cmax=1.85±0.23μg/L;经过3～4h的分布期之后，生物半衰期为7.6±1.6 h。曲普端林由肝、肾共同清除。

　　GnRH-A

　　GnRH-A是将天然GnRH的十肽的第1、第2、第3、第6和第10位以不同的氨基酸和酰胺取代原来氨基酸的结构。它与垂体GnRH受体竞争性结合，抑制垂体Gn的释放，起效快、作用时间短，停药后垂体功能即迅速恢复，抑制作用为剂量依赖性，发挥线性药代动力学。一项包括45个随机对照试验(RCT)共 7 511名妇女的Meta分析指出，GnRH-A方案和GnRH-a长方案二者在妊娠率和活产率方面无明显统计学差异，但使用GnRH-A的患者OHSS的发生率明显低丁使用GnRH-a的患者，差异有统计学意义。在低反应患者中，GnRH-A和GnRH-a长方案对于IVF的临床结局无显著性差异。

　　用法：模仿自然排卵周期的GnRH脉冲式释放，十肽小剂量脉冲式静脉注射，应用水泵式自动注射器，每90分钟注射一次，可应用于下丘脑、垂体功能低落不排卵患者，可以避免多卵泡的发生，但长期携带注射器也造成一定的不方便。

　　5、溴隐亭

　　是一种多巴胺激动剂，可促进催乳激素抑制因子的分泌，抑制垂体合成和释放PRL，增加促性腺激素的释放，诱发排卵。适用于高催乳激素血症的无排卵患者。

　　促排卵的辅助用药

　　1.口服避孕药(OC)：主要用于调整月经周期，选择促排卵开始的时间。

　　还可利用雌、孕激素对内源性 FSH 及 LH 的负反馈抑制作用，改善卵泡发育的同步性。

　　2.溴隐亭：是治疗泌乳素腺瘤的多巴胺受体激动剂的代表药物。

　　用法：2.5~12.5 mg/d，bid，每次 1.25 mg(半片)，餐中进服，若连服 3 d 无不适, 可增加剂量为 2.5 mg，bid，根据血 PRL 下降情况调。

　　【中医助孕】中医治疗

　　现代医学所说的内分泌功能紊乱，不排卵，相当于祖国医学中的月经病。中药促排卵仍以临床症状辩证施治为主。临床上应用中药促排卵的方剂有促卵泡汤、促排卵汤、促黄体汤三个基本方，并随症加减，用于月经周期的不同时间，有一定的效果。

　　中医药在试管婴儿领域越来越受重视，大量临床案例也证实了，中医药对试管婴儿结局有正向作用。美中宜和医疗为了让试管婴儿小伙伴从中医药中获益，特开设中医门诊。

　　试管婴儿哪个阶段适合看中医?

　　-1- 试管婴儿前：借助中医调理身体，可以改善女性内分泌，恢复正常规律的月经，改善卵巢储备功能，在一定程度上提高卵子质量，提高获卵数;男性也能借助中医，提升精液的质量和活力。

　　-2- 胚胎移植前：中医调理身体，可以提高子宫内膜容受性，改善宫腔环境，提高机体免疫力，提高胚胎种植率。

　　-3- 保胎阶段：胚胎移植后，使用中药以补肾固冲、养血安胎，能使胚胎顺利着床，可以避免早期妊娠流产、胎停育，高效保胎，延续孕妈妈和小宝宝的缘分。

　　【热门问题】四次促排卵不成功，需要换药吗?

　　在试管婴儿促排卵过程中，主要用FSH，在FSH同类药中，果纳芬是比较好比较稳定的药物。

　　FSH的作用是促进小卵泡长大。在促卵泡过程中还有一种药物是LH，单纯LH成分的药物是乐芮。

　　LH的作用是供应卵泡发育的营养，但LH过高可能又会抑制小卵泡长大。HMG的成分是FSH和LH各75单位。HMG有国产的和进口的，进口的HMG叫贺美琦，国产的HMG大家称为尿促。在促排卵过程中，FSH和LH要有合适的比例，卵泡才能够很好的生长。

　　如果缺少LH，即使在FSH足够量的情况下，卵泡也有可能发育不好。而如果FSH不足，LH过高也可能使卵泡长不大。所以，用果纳芬效果不好，并不是轻易要换方案或轻易要换果纳芬的问题，而是需要分析前次促排卵过程中LH是过少还是过多，还是有其他细节问题需要调整。

　　这需要仔细分析原来的方案和药物以及卵巢的反应，再考虑调整下次的方案和用药。而且需要一边促，一边观察和一边调整，不是咨简单咨询和简单能够回答的。

　　大家要注意，促排卵的药是不可以乱服用的。促排卵常见的副作用有卵巢过度刺激和多胎妊娠，后果都很严重。所以，排卵药并不是每个人都适用，其实卵巢每个月都会消耗一批卵子，当你的卵巢当中没有卵泡的时候，切记不要服用促排卵药物，这样会导致你的卵巢早衰竭。确实需要促排卵时，在有经验的医生监护下使用，可以有效控制风险，保证疗效。

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