子宫纵隔会影响生育吗？该如何治疗？

　　子宫纵膈是一种先天性子宫畸形，分为完全性子宫纵膈和不全子宫纵膈。正常宫腔呈倒三角形，纵膈使宫腔分成2个狭小的单角子宫状宫腔，易引起不孕、流产、早产或胎位异常。完全性子宫纵隔其子宫外形正常，宫底有一个结缔组织为主的脊突向宫腔，将宫腔划分隔为两部分;完全性子宫纵隔常合并有阴道纵隔。不完全性子宫纵隔是子宫纵隔未完全退化。不论是某种程度的子宫纵隔都会使宫腔内容积减小，犹如宫内节育器一般会阻碍受精卵着床，即使初期成功着床，后期也可能因为宫腔被占据而导致发育迟缓出现胎停育等风险。综合所述，子宫纵隔或是导致不孕不育的根本问题。那子宫纵膈该如何治疗?

　　子宫纵膈为什么会发生流产等异常妊娠?

　　子宫纵隔妇女发生流产、胎停育、早产等不良妊娠的原因主要有2方面：

　　1、 纵隔组织由相对较少血管的肌纤维结缔组织构成，覆盖其表面的子宫内膜对雌激素无反应，所以当受精卵在纵隔着床时，因血供不足影响胎盘胎儿发育而导致早期流产或胎停育。

　　2、 因纵膈使宫腔形态变成2个狭小的宫腔，易引起中晚期流产或早产的发生。

　　子宫纵膈如何诊断?

　　诊断子宫纵膈主要有以下几种方法：盆腔超声检查、宫腔镜检查、子宫碘油造影及磁共振(MRI)等。超声检查在妇科应用 广泛，安全无创又简单实惠，盆腔B超检查子宫纵膈准确性为87%左右;MRI是诊断子宫纵隔的好方法，准确性在95%~100%;宫腔镜检查为直视下观察，准确性为94%~100%左右。

　　子宫纵膈该怎么治疗?

　　因子宫纵隔患者中只有20%～25%的患者妊娠失败，所以子宫纵隔的手术适应证为：

　　1、原因不明的不孕症;

　　2、有≥ 2次自然流产史者;

　　3、准备行辅助生殖者。

　　宫腔镜更能直接准确判断子宫纵隔的类型，是诊断子宫纵隔的金标准，区别完全性或不全性子宫纵隔，同时可诊断宫腔其病变。传统方法为开腹手术，将子宫劈开，纵隔连同部分宫壁一并切除，创伤大，恢复慢，子宫壁留有疤痕，术后需避孕2年左右才能受孕，且须行剖宫产分娩。同时，开腹手术易引起盆腔粘连，增加了继发不孕的危险性。而宫腔镜子宫纵隔切除术创伤小、恢复快，术后3个月即可妊娠，且足月后可经阴道分娩。

　　在行子宫纵隔切除术前，应常规行宫腔镜检查。

　　宫腔镜子宫纵膈切除术的术后疗效?

　　刘玉环医生曾在2002年发表过子宫纵膈的文章，研究分析了复兴医院住院的107例子宫纵隔患者手术前后妊娠状况的变化，发现宫腔镜子宫纵隔切除术后，患者生育结果明显改善，自然流产率由术前的93.10%下降至术后的29.09%，足月分娩率由术前的3.45%上升至术后的52.73%，均有显著性差异。

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　　刘玉环 主任医师 副教授 硕导

　　1987年毕业于安徽医科大学医学系，从事妇产科临床工作30余年，曾在英国设菲尔德大学皇家哈勒姆郡医院妇产科作为访问学者。获得北京市经济技术创新标兵。多个专业杂志的编委。

　　精通妇科内镜在妇科疾病中的诊治，擅长妇科内镜(宫腔镜、腹腔镜、阴道镜)在妇科疾病中的诊治，如宫腔内病变(宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫纵隔、子宫内膜增生、子宫肌瘤、宫内异物等)、不孕症、妇科肿瘤、子宫内膜异位症、异常子宫出血、宫颈病变、宫颈机能不全及子宫畸形等多种妇科疾病的诊断和治疗，尤其在宫腔粘连的治疗上。

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