怎么诊断多囊卵巢综合症？

 　　多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是常见的生殖内分泌代谢性疾病， 重要的影响就是对月经和生育的干扰。不论生育前后，月经失调都将是PCOS患者常发生的症状，包括月经稀发(周期35日-6个月)或闭经，闭经前常有经量过少或月经稀发;也可表现为不规则子宫出血，月经周期或行经期或经量无规律性。会影响女性生育力，临床表现高度异质，治疗也个性化。那该怎么诊断多囊卵巢综合症?

　　怎么诊断多囊卵巢综合症?

　　一、病史询问

　　现病史：患者年龄、就诊的主要原因、月经情况[如有月经异常应仔细询问异常的类型(稀发、闭经、不规则出血)，月经情况有无变化，月经异常的始发年龄等]、婚姻状况、有无不孕病史和目前是否有生育要求。

　　一般情况：体质量的改变(超重或肥胖患者应详细询问体质量改变情况)、饮食和生活习惯。

　　既往史：既往就诊的情况、相关检查的结果、治疗措施及治疗效果。

　　家族史：家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多的病史，以及女性亲属的月经异常情况、生育状况、妇科肿瘤病史。

　　二、体格检查

　　全身体格检查：身高、体质量、腰围、臀围、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛多少与分布、有无黑棘皮征、痤疮。妇科检查：阴毛分布及阴蒂大小。

　　高雄激素的主要临床表现为多毛，特别是男性型黑粗毛，但需考虑种族差异，汉族人群常见于上唇、下腹部、大腿内侧等，乳晕、脐部周围可见粗毛也可诊断为多毛。相对于青春期痤疮，PCOS患者痤疮为炎症性皮损，主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部。

　　三、盆腔超声检查

　　多囊卵巢(polycystic ovarian morphology, PCOM)是超声检查对卵巢形态的1种描述。PCOM超声相的定义为：1侧或双侧卵巢内直径2～9 mm的卵泡数≥12个，和(或)卵巢体积≥10 ml(卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算)。

　　超声检查前应停用性激素类药物至少1 个月。稀发排卵患者若有卵泡直径>10 mm或有黄体出现，应在以后的月经周期进行复查。无性生活者，可选择经直肠超声检查或腹部超声检查，其他患者应选择经阴道超声检查。

　　PCOM并非PCOS患者所特有。正常育龄期妇女中20%～30%可有PCOM，也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。

　　四、实验室检查

　　1. 高雄激素血症：血清总睾酮水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限的2倍;可伴有雄烯二酮水平升高，脱氢表雄酮(DHEA)、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。

　　2. 抗苗勒管激素：PCOS患者的血清抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone, AMH)水平较正常明显增高。

　　3. 其他生殖内分泌激素：非肥胖PCOS患者多伴有LH/FSH 比值≥2。20%~35%的PCOS 患者可伴有血清催乳素(PRL)水平轻度增高。

　　4. 代谢指标的评估：口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，测定空腹血糖、服糖后2 h血糖水平;空腹血脂指标测定;肝功能检查。

　　5. 其他内分泌激素：酌情选择甲状腺功能、胰岛素释放试验、皮质醇、肾上腺皮质激素释放激素(ACTH)、17-羟孕酮测定。

　　怎么诊断多囊卵巢综合症?由于PCOS患者不同的年龄和治疗需求、临床表现的高度异质性，因此，临床处理应该根据患者主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗措施，以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的。对于有生育要求者，在调整生活方式、抗雄激素、改善胰岛素抵抗的治疗基础后，方可进行促排卵，或配合辅助生殖技术提高受孕成功率。

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