什么样的情况下会建议冻胚移植

 　　胚胎冷冻技术是将胚胎置于冷冻保护剂中，使其从生理温度降至极低温的“冬眠”状态，于零下196℃的液氮中长期保存的一项技术。一切经过冷冻后的胚胎都称为冻胚，不论冻得是D3/D5/D6，其中D5/D6我们称为囊胚。很多时候取消鲜胚移植是因种种原因不适宜当周期胚胎移植，而选择在鲜胚周期时将胚胎冷冻起来，后期再行冻胚移植。鲜胚、冻胚有什么区别？什么样的情况下会建议冻胚移植？

　　胚胎在体外的发育是一个连续的过程，通常受精后第3天的胚胎，我们称为卵裂期胚胎，如果此时移植，就是一般所讲的鲜胚移植；如此时不移植，胚胎继续培养2-4天形成的胚胎被为囊胚，此时进行胚胎移植叫做鲜胚囊胚移植。

　　如果将第3天胚胎或囊胚直接冷冻，那么就是大家俗称的冻胚。

　　什么样的情况下会建议冻胚移植？

　　1、OHSS高风险患者

　　卵巢过度刺激综合征（OHSS），是促排卵过程中可能出现的一种医源性疾病，因为血清雌激素的升高，使血管通透性改变进而导致一系列病理生理变化。常见的表现是腹胀、腹水、胸水、少尿、血栓形成及栓塞，不及时治疗可能有生命危险。而预防OHSS的发生比治疗OHSS更有效、更重要。

　　2、晚卵泡期血清孕酮提前升高

　　很多研究提示：IVF促排晚卵泡期血清孕酮提前升高，子宫内膜的基因表达可能发生改变，容受期提前，胚胎发育与内膜变化不同步，进而导致种植率和临床妊娠率下降。既然优质胚胎已经有了，何不耐心等待，在好的内膜条件下进行移植，提高成功率？

　　3、取卵后雌激素下降过快

　　我们自己对以往病历资料进行回顾分析，发现在高反应（卵巢功能特别好，窦卵泡个数很多）患者中，如果取卵后第2天的雌激素下降（与hCG日雌激素相比）超过80%，IVF鲜胚移植周期的种植率将下降。此时，即使血清孕酮在正常范围，或OHSS发生风险较小，也建议考虑全胚冷冻，行冻胚移植。

　　4、子宫内环境异常

　　子宫内膜是胚胎的生长发育的土壤，土壤肥沃，小苗儿自然能茁壮成长。土壤贫瘠，种子则很难吸取养分。故当子宫内膜存在息肉、粘连、增生、炎症或血流不丰富时，建议取消鲜胚移植。待将子宫内膜病变治愈后，或血流丰富后再进行冻胚移植，可以大大提高胚胎着床率。

　　5、遗传学筛查

　　要进行胚胎遗传学筛查，需从胚胎取数个至十余个细胞送到检验机构进行测序，时间大约1-2个月。等结果出来，筛选出染色体或基因正常的胚胎后再进行移植。因为要等待测序时间，只能行全胚冷冻。

　　6、其他不适移植的情况

　　如果出现感冒发烧，血压、血糖控制欠佳，病毒感染，使用了某些不适合妊娠的药物等情况，也可以进行全胚冷冻。

　　大部分研究结果表明，冻胚移植后临床妊娠率与新鲜胚胎移植成功率无明显差异，也有部分文献显示冻胚移植妊娠率高于鲜胚移植周期，冻胚移植的优点在于能降低鲜胚OHSS的发生率，另外，可能拥有更好的内膜环境。

　　胚胎被冷冻的过程

　　第一步，胚胎师将体外受精后且发育情况良好的胚胎挑选出来。

　　第二步，在梯度冷冻液中让胚胎脱水，避免冷冻瞬间产生的冰晶伤害到本体。

　　第三步，把处理好的胚胎放进冷冻液的小管，然后放进-196℃的液氮中保存。

　　第四步，把盖子盖好，并每24小时监测液氮水平。确保你的胚胎宝宝不会受到温度变化的影响。

　　胚胎冷冻对胚胎质量有影响吗？

　　冻胚经过冷冻再复苏，会对胚胎宝宝造成影响？导致妊娠率下降吗？

　　按照理论上的说法，胚胎在液氮中冻存数十年也不会发生退化，一般可以稳定保存5-10年，冷冻保存时间的长短并不影响胚胎的继续发育能力。胚胎冷冻与复苏过程中，确实有少部分质量不好的胚胎可能发生不可逆的损伤，甚至死亡，这与胚胎本身的质量密切相关。

　　影响胚胎复苏效率的因素有：胚胎碎片多少、卵裂球的均一化程度、胞质颗粒化、空泡是否存在及数量等。

　　具体的移植冻胚的时间需要根据患者的子官内膜情况和胚胎情况决定(第三天胚胎和囊胚)，医生会根据患者的情况确定适宜的移植时间。

　　什么样的情况下会建议冻胚移植？胚胎冷冻，避免了移植鲜胚后发生重度卵巢过度刺激综合征（晚发型）的风险，对于卵巢高反应人群、子宫内环境不好或内膜不佳需要调理的患者都是非常有效的保障措施，也提高了体外受精－胚胎移植的累积妊娠率。无论是移植鲜胚还是移植冻胚，在成功率方面都没有一个绝对的答案，医生会综合考虑个体情况给出合适的建议。

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