如何评估卵巢储备功能

  　　近年来，卵巢储备功能下降的发病率有逐年上升趋势，影响着女性的生殖健康和生活质量。卵巢储备功能是指卵巢内可募集卵泡的数量和质量，可反映女性的生育潜能及内分泌功能，并与卵巢对促性腺激素的反应性有。一般来说育龄期女性越年轻，卵巢储备功能越好，但女性的生理年龄并不能完全代表卵巢的实际“年龄”。卵巢储备功能是否健全关乎女性生育策略的选择，那该如何评估卵巢储备功能？

　　什么是卵巢储备功能不良？

　　卵巢储备反映卵子的数量和质量，反映了女性的生育潜能。卵巢储备功能不良是指卵巢内存留的可募集卵泡数目减少，卵母细胞质量下降，可导致生育能力降低或出现过早绝经倾向。

　　一般女性一生只有400~500个卵泡能够发育成熟并排卵，每次月经周期都会损耗1个优势卵泡，随着女性年龄的增长，卵巢内卵泡数量越来越少，直到绝经后卵巢萎缩。

　　目前由于外界不良环境的不断刺激、基因突变或染色体变异的不断增加、卵巢手术、放疗及化疗、心理因素等的影响，卵巢储备功能不良有逐渐增多的趋势。

　　如何评估卵巢储备功能？

　　1、年龄

　　年龄是评估卵巢储备功能 为简单、直观的指标。卵巢储备功能会随着年龄的增大而减退，32岁以后加速减退，37岁以后卵巢储备功能则急剧下降。

　　在女性年龄增长的过程中，首先表现的是卵巢储备功能改变所致的生育力下降，继而发生的是月经周期紊乱及月经周期改变的内分泌功能减退。

　　2、基础窦卵泡数（基础AFC）

　　基础AFC是阴道超声测定月经第2-4天直径在2-9mm的窦卵泡的数量，能反映卵泡池中剩余的原始卵泡数，较直观、准确反映卵巢储备功能。当基础AFC＜5-7个即可考虑卵巢储备功能下降。

　　3、基础FSH及基础雌二醇水平

　　基础FSH是指卵泡早期(月经第2-4天)血清FSH的水平，随年龄增长而呈升高趋势，临床上用于预测卵巢反应性、评估卵巢储备功能[2]。

　　临床上常以基础FSH≥10 IU/L作为卵巢储备功能下降的标准；基础FSH≥25U/L提示卵巢功能不全；当基础FSH＞40U/L提示卵巢衰竭[5]。

　　基础E2指月经周期第2-4天血清E2的水平，其水平随卵泡的生长而逐渐升高，可作为评估卵巢储备功能的一个指标。当卵巢储备下降时，表现为卵泡储备减少，血清基础E2浓度下降至＜73.2 pmol/L。由于基础E2下降反馈性使血清基础FSH水平升高。随着卵巢储备功能进一步下降，卵泡受血清基础FSH水平升高导致基础E2水平升高至＞292.8 pmol/L。

　　因此，一般将基础E2＜73.2 pmol/L或＞292.8 pmol/L作为卵巢储备功能减退的指标[2]。

　　4、抗苗勒管激素（AMH）

　　在评估卵巢储备功能的内分泌激素指标中，AMH是 敏感并 早随年龄增长发生改变的激素，并且相对稳定，不受月经周期影响，被认为是评估卵巢储备功能的金标准。

　　其值在女性青春期到达 高，25岁之后逐渐下降，在女性绝经后 低.当AMH≤1.1 ng/mL时，提示卵巢储备功能下降[6]。当血清AMH检测值低于0.65 ng/mL时，提示卵子存量明显降低，导致难以怀孕。

　　如何调理卵巢功能？

　　日常多食用新鲜蔬菜、水果、鱼类、瘦肉等，尤其是富含维生素、多不饱和脂肪酸的食物。中医药治疗（周期疗法、单方验方、针灸等）具有多系统、多环节、多靶点、整体调控的特点，可以提高卵巢对促性腺激素的反应性和卵巢中激素受体的含量，从而改善卵巢储备功能。对于卵巢储备功能下降，目前任何药物所起的作用只是可能延缓其下降的速度，绝无逆转卵巢功能的作用。因此，对于有生育要求的卵巢储备功能不良患者需尽早积极就诊，寻找佳的助孕方式。

　　卵巢功能减退与卵巢早衰相互关联。在临床上虽然看到一些POF（卵巢早衰）患者有偶发排卵，但是我们不能忘记，无论POI（原发卵巢功能不全）或POF都是卵巢资源的绝对减少，这才是实质，是根本。因此卵巢功能下降所带来的系列问题影响妇女所有生命体征，生命的衰老不可阻挡，而不能因为少数人的偶发排卵而忽视卵巢储备绝对减少的实质。

　　如何评估卵巢储备功能？无论是何种原因导致的卵巢储备功能减退，拖延等待，寄期望于食疗、锻炼、心态调整、补气调血，对于怀孕来说可能意味着“雪上加霜”。因为随时间推进，年龄增大，卵巢储备功能迅速下降（特别是35岁之后）， 终逐渐走向卵巢衰竭，彻底丧失生育能力。

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