长期痛经会不会导致不孕？

  　　痛经？多少女人的噩梦！对于痛经你是依靠“直男”的劝慰「多喝热水」还是「止痛药」来缓解的？痛经主要分为两大类，一是原发性痛经，二是继发性痛经。一般来说原发性痛经的患者年龄比较小，以青春期到20多岁女孩为主。导致原发性痛经原因是子宫内膜分泌的前列腺素（PG）过多，引起子宫收缩、痉挛。继发性痛经比原发性痛经的比例更高一些，属于器质性痛经，主要是由其它妇科疾病引起的痛经，其中以子宫内膜异位症和子宫腺肌病这两种 多。长期痛经会不会导致不孕？

　　引起痛经的原因分为两大类。

　　第一类，疾病引起的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈管狭窄、盆腔炎等都可能引起痛经，医学上称为继发性痛经；

　　第二类痛经和疾病无关，是子宫内膜合成前列腺素增多引起的（前列腺素可不是男人特有的~~），医学上也称为原发性痛经。

　　简单点说，前列腺素能增强人对痛觉的敏感性，有放大炎性疼痛的作用，同时前列腺素本身也有致痛作用。绝大多数痛经属于原发性痛经。

　　止痛药能不能吃？有没有副作用？

　　有80%的原发性痛经可以通过止痛药有效缓解。

　　原发性痛经的发生主要和月经来潮时子宫内膜前列腺素含量升高有关。前列腺素含量高可引起子宫平滑肌过强收缩和血管痉挛，造成子宫缺血而引起痛经。

　　任何药物都有副作用。

　　痛经时常吃的布洛芬，常见的副作用是胃肠道的不良反应。服用前应该咨询医师或药师，仔细阅读药物说明书。

　　痛经用的这些止痛药是解热镇痛类药物，例如布洛芬，目前并没有证据表明解热镇痛类药物有成瘾性。

　　怎么才能缓解痛经？

　　1、良好的生活习惯

　　保持良好的生活习惯，保证足够的休息和良好的睡眠质量，适当的锻炼以及戒烟均能帮助缓解痛经。

　　2、药物治疗

　　•前列腺素合成酶抑制剂（也就是我们常说的解热镇痛药）

　　痛经的主要原因是由于前列腺素升高，而这类药物通过抑制前列腺素合成酶的活性，减少其生成，防止过强子宫收缩和痉挛，从而达到缓解或消除痛经的目的。

　　常用的有：布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸、甲酚那酸、萘普生等。

　　服用方法：月经来潮即开始服用止痛药效果，连续服用2—3日

　　副作用：常见为胃肠道症状，所以有胃病、消化道溃疡等等疾病的妹子慎用。长期大剂量服用可增加肾脏肝脏损害，治疗痛经时小剂量服用，发生率较低

　　•短效避孕药

　　通过抑制排卵来减少月经血前列腺素的含量。

　　常用的有：妈富隆、优思明等等。

　　用药tips：适用于要求避孕的痛经妇女，疗效达90%以上。

　　中医角度来讲，痛经时应避免生冷食品，以免诱发或加重痛经，忌辛辣等刺激性食品及酸性食品，寒凝血瘀者，注意腹部保暖，可在小腹行热熨法，可服生姜红糖水，温经散寒，行血止痛。

　　长期痛经会不会导致不孕？

　　痛经的原因有很多种。如果是原发痛经，对妊娠影响不大。如果是继发痛经，如子宫腺肌症、子宫内膜异位症等则对妊娠有影响。

　　痛经与子宫内膜异位症

　　当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外，并且引起一种类似慢性炎症反应， 终生成疤痕粘连样病灶，引起患者痛经、盆腔包块和不孕症等一系列临床问题的时候，称为子宫内膜异位症。

　　患子宫内膜异位症会有痛经或周期性腹痛，可伴有胃肠道或膀胱症状，可出现卵巢子宫内膜异位囊肿，但深部浸润型内异症（DIE）少见。

　　青少年内异症主要的问题是疼痛和卵巢囊肿。

　　育龄期内异症的临床特点：集中了内异症的主要临床表现——疼痛和不孕。典型的临床症状是盆腔疼痛，痛经常是继发性，进行性加重。临床表现中也可有月经异常。

　　1.、内异症相关疼痛的治疗原则

　　（1）未合并不孕及附件包块直径<4 cm的疼痛患者，首选药物治疗；

　　（2）合并不孕或附件包块直径≥4 cm者，有手术指征，首选腹腔镜手术治疗；

　　（3）药物治疗无效可考虑手术治疗。内异症相关疼痛的诊治流程参见《子宫内膜异位症的诊治指南》（2015年）。

　　2、关于经验性药物治疗

　　内异症的非手术诊断已被证实高度可信，尽管腹腔镜检查是内异症的 后决定性诊断，经验性药物治疗已经不仅被用于治疗症状，同时有助于内异症的推定诊断。可选择的经验性药物治疗的一线药物包括NSAID、口服避孕药及高效孕激素（如醋酸甲羟孕酮等）；二线药物包括GnRH-a、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。一线药物治疗无效改二线药物，如依然无效，可以考虑手术治疗。痛经也可考虑中医中药治疗。

　　3.、手术治疗

　　合并盆腔包块直径≥4 cm或不孕或药物治疗无效者，应手术治疗。手术以腹腔镜为首选。

　　对于DIE，应尽可能切净病灶，但应权衡风险利弊。病灶切除不彻底者疼痛复发率高，但完全切净病灶可能增加手术的风险如肠管或输尿管的损伤。

　　4.、内异症相关疼痛的术后长期管理

　　（1）对于有生育要求的患者，指导和帮助妊娠是长期管理中的重要内容，应该明确建议患者积极妊娠。其中合并不孕的内异症患者的生育管理见后文。

　　（2）无生育要求的患者的术后长期管理应该是综合治疗，包括药物治疗、定期随访、健康教育、心理问题的咨询，长期管理中也应该注意药物副作用的管理。

　　（3）药物治疗的建议：一线药物：NSAID、口服避孕药及高效孕激素（如醋酸甲羟孕酮等）。二线药物包括GnRH-a、LNG-IUS，以及中医中药。

　　建议对于内异症复发的患者无论是症状复发还是卵巢囊肿的复发，每3～6个月随访1次。随访的重点应包括：内异症症状的控制、生命质量、卵巢囊肿情况、卵巢囊肿良恶性质的监测、药物副作用以及生育的指导。

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