如何确诊宫腔粘连？

 　　子宫粘连是宫腔粘连和宫颈粘连的统称，由多种原因引起，如刮宫及吸宫手术过频、子宫内膜结合、子宫腔感染、子宫肌瘤手术操作不当都可能引发宫颈粘连问题。其中宫腔粘连在妇科疾病中尤为常见。宫腔粘连是因宫腔或宫颈管内膜基底层受损导致内膜纤维化和局部创面发生粘连，而出现经量减少、闭经、周期性下腹痛继发不孕、反复流产等临床表现的疾病。

　　目前宫腔粘连的确切发病机制尚不清楚，但任何造成子宫内膜损伤的操作都可能导致宫腔粘连的发生，特别是多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连发生率更高。

　　由于粘连的部位和程度不一样，临床上的表现也略有不同。

　　主要的症状都是闭经伴周期性腹痛和月经过少。

　　1、周期性腹痛：一般在人工流产或刮宫术后一个月左右，出现突发性下腹痉挛性疼痛，其中半数以上伴有肛门坠胀感;有些患者腹痛剧烈，坐卧不安，行动困难，甚至连排气、排便都很痛苦。疼痛一般持续3-7天后逐渐减轻、消失，间隔一个月左右，再次发生周期性腹痛，且渐进性加重。

　　2、闭经或月经异常：宫颈完全粘连者，可出现闭经;宫颈部分粘连或内膜部分破坏者，则表现为月经过少，但月经周期正常。有的患者出现月经不调，经期延长，月经血发黑等可作为诊断依据。

　　3、不孕或妊娠异常：患者容易发生妊娠失败，包括妊娠早期和中期流产、早产、异位妊娠、稽留流产、胎死宫内等。

　　4、按压下腹部疼痛：严重时出现反跳痛，甚至拒按。妇科检查发现子宫体大小正常或稍大、较软，有明显压痛，有时有宫颈举痛(抬举子宫颈时疼痛);双侧附件检查，轻者正常，重者可有压痛、增厚、肿块;后穹窿可有触痛。

　　因为宫腔重度粘连，子宫内膜非常薄，胚胎不能着床。再加上有些女性宫腔重度粘连后，提示宫腔内有比较严重的炎症反应，因此精子进入宫腔内，就会有杀精的可能，并不能够被很好的形成受精卵，所以怀孕很难。

　　如何确诊宫腔粘连?

　　1.子宫输卵管造影子宫输卵管造影(HSG)是宫腔粘连的一线初筛检查方法，可明确宫腔是否粘连。

　　2.经阴道超声检查经阴道超声检查(TVS)是诊断宫腔粘连的有效方法，能明确粘连的部位及程度及宫腔内膜的厚度。

　　3.宫腔声学造影宫腔声学造影(SHG)可判断有无宫腔粘连、粘连程度、粘连部位等，准确性优于单纯阴道超声。在阴道超声检查正常而高度怀疑宫腔粘连时，这是一种有效方法。

　　4.磁共振磁共振(MRI)可显示粘连颈管以上宫腔内膜的情况，尤其对于颈管完全闭锁无法行宫腔镜者是一种辅助诊断方法。

　　5.宫腔镜宫腔镜是诊断宫腔粘连的“金标准”，同时也是用于治疗的有效手段。

　　宫腔粘连不会导致恶性病变，只会影响月经和妊娠。如果有症状，或者生育要求的，那么一旦通过病史、影像学检查等可以初步诊断宫腔粘连，还需宫腔镜。

　　宫腔镜不但可以判断粘连的程度、粘连的类型，而且可以判断粘连的坚韧度。对于膜性粘连、纤维肌性粘连，可在宫腔镜下分离。对于结缔组织样致密粘连，可在B超监护下行电切分离术，术后给予雌孕激素人工周期，帮助患者恢复月经或改善月经量。

　　预防宫腔粘连请从自我做起：定期进行妇科检查，每半年或一年一次，可尽早/及时发现异常。子宫腔内手术操作前应积极治疗生殖道炎症，以预防术后感染。尽量减少人工流产、中期引产等手术操作。如果不得不做，建议选择正规医疗机构。

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