如何评估子宫内膜的容受性？

 辅助生殖助孕患者 关心的问题是能否成功妊娠，目前认为影响试管婴儿成功率的关键因素有三个：胚胎质量、着床环境及胚胎与子宫内膜间的相互作用。目前临床上多采用延长体外培养时间，将胚胎经自然淘汰后养至囊胚阶段再进行移植，理论上提高了胚胎质量。着床环节指宫腔环境和母体环境，其中 主要的是子宫内膜容受性。准确预测子宫内膜容受性对提高试管婴儿的成功率十分重要。那么，该如何评估子宫内膜的容受性？

子宫内膜容受性指的是子宫内膜对胚胎的接受能力，也就是子宫内膜处于一种允许囊胚定位、黏附、侵入并使内膜腺体间质发生改变从而导致胚胎着床的状态。当子宫内膜容受性指标存在异常时将会影响胚胎着床，降低试管婴儿成功率。要想提高胚胎活产率，事先改善子宫内膜容受性是必不可少的一个环节。

影响子宫内膜容受性的因素

常见的一些损伤子宫内膜的因素都可能影响子宫内膜的容受性。比如：宫腔粘连、子宫内膜炎、输卵管积水、子宫内膜异位症、黄体功能不全、激素水平紊乱、人工流产等。

哪些人群需要评估子宫内膜容受性？

1、胚胎移植前需要检查子宫内膜容受性，如果子宫内膜容受性欠缺则需要进行调理；

2、反复流产的客户同样也需要检查子宫内膜容受性，判断是否是因为子宫内膜容受性问题导致的胚胎流产；

3、流产术后内膜损伤。

如何评估子宫内膜的容受性？

1、胞饮突表达量

大量研究证实，胞饮突是子宫内膜容受性建立和植入窗开放的重要形态学指标，成熟期胞饮突的出现标志着子宫内膜处于佳状态。在女性自然月经周期中，胞饮突出现于月经第18至19天，成熟于第20至21天，且持续时间小于48小时，与子宫内膜佳容受性出现的时间一致。研究结果表明，胚胎的着床位置均处于胞饮突区域，并黏附在胞饮突顶端。所以说，通过观察胞饮突的表达量，可以大致推测出子宫内膜容受性以及胚胎着床率。

2、子宫内膜厚度

通过B超检测子宫内膜厚度、血流等指标，再经由这些指标推断子宫内膜容受性。子宫内膜厚度在10~14mm，说明子宫内膜容受性较好，对胚胎移植的接受力强，着床率高。如果厚度低于10mm或高于14mm，则胚胎着床率较低。

3、子宫内膜类型

子宫内膜类型是指子宫内膜与肌层相对回声状态的分型，通常划分为三种类型。第一种为多层或三线型子宫内膜，其中部以及外层的回声较强，宫腔中线的回声较为明显。第二种为弱三线型，其宫腔中线的回声并不明显。 后一种为均质强回声，无宫腔中线回声。具有三线型内膜的女性妊娠率显著高于均质型内膜女性。

4、子宫动脉血流状态

在临床检测中，通过检测阻力指数（RI）和搏动指数（PI）可以有效判断子宫动脉血流状态。子宫动脉血流的阻力指数和搏动指数低，说明血管阻力低，卵巢及子宫灌注良好，反之，血管阻力高，子宫动脉血流少，子宫的整体血流灌注较差。如果阻力指数持续增高，子宫内膜血供给不足，胚胎难以着床或着床后稳定性差。如何评估子宫内膜的容受性？

如何改善子宫内膜容受性？

1、子宫内膜机械性刺激

子宫内膜机械刺激是指通过机械的方法对子宫内膜造成局部的损伤，从而达到促进内膜微环境中炎症因子释放，血管网重建及促进子宫内膜增殖等目的的一种方法，主要分为局部诊刮、活检针抽吸、宫腔全面诊刮等。

2、激素调节

子宫内膜是卵巢激素作用的靶器官，正常的雌孕激素水平及雌孕激素比值可以维持正常的子宫内膜容受性。根据子宫内膜的状况，结合卵泡的发育、血清雌孕激素水平、适时添加雌孕激素可以调整子宫内膜容受性。

3、宫腔灌注

宫腔灌注是指将某些药物或细胞因子推注到宫腔内以改善内膜状态的方法。胚胎移植前，于宫腔内灌注HCG可诱导子宫内膜上皮细胞产生更多前列腺素E2，从而促进子宫内膜细胞增殖、分化和增强血管渗透性的作用，利于胚胎植入。宫腔灌注HCG后还能通过旁分泌的形式作用与子宫内膜上皮细胞和血管内皮细胞，促进母胎界面血管形成，增强母胎间的免疫耐受。

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