女性生育力评估包括什么？卵巢功能与年龄有关吗

 高龄妊娠会伴随着受孕成功率下降（包括自然受孕、辅助生殖）、孕期并发症多、剖宫产率增加。孕妇预产期时的年龄≥35岁定义为高龄孕妇，属于高危产科范畴，同时也给生殖领域带来了很大的挑战。高龄女性首先要做的是生育力评估。包括咨询生殖科，结合年龄、基础窦卵泡、基础性激素、抗苗勒管激素等。

女性生育力评估包括什么？

针对受孕的整个过程及影响因素，生育力的评估主要分为以下几个方面。

（1）卵巢功能的评估：随着女性年龄的增长，卵泡的数量明显下降，卵子的质量也明显下降。如何评估卵巢功能， 为直观的就是评估窦卵泡数。卵泡发育至窦卵泡才可以在超声下被识别和计数。

卵泡的发育是一个连续的过程，卵巢内储备的大部分卵泡为处于休眠状态的始基卵泡。始基卵泡经激活发育成窦卵泡，窦卵泡再经过募集、选择，发育成为优势卵泡后排出。每个月经周期会有一批卵泡被募集，经过选择后，一般只有一个卵泡可以发育成熟后排出卵子。

然而，随着卵巢储备功能的下降，被募集的这一批卵泡数量也随之下降，因此B超下的窦卵泡的数量可以反映卵巢的储备功能。一般方法是在月经期的第2～5天的基础状态下，通过B超进行检查。如果双侧卵巢的窦卵泡数量小于5个，则提示卵巢功能开始下降。

此外，还可以通过抽血检测性激素的方法来判断。一般也是在月经期的第2～5天的基础状态下进行。窦卵泡是在FSH的作用下发育成熟形成排卵前卵泡，其调节方式为负反馈调节。当卵泡数量减少时，FSH水平会相应地升高，促进更多的卵泡发育，因此基础状态下的FSH水平也可以在一定程度上反映卵巢功能。

如果FSH＞10U/L，一般提示卵巢功能的下降；如果FSH＞40U/L，则提示卵巢功能衰竭或处于绝经状态。但血液FSH水平波动及差异较大，且受月经周期影响，这并不是 理想的评估卵巢储备的手段。

反映卵巢储备功能的激素还有一种：AMH（anti-Müllerian hormone），又称为抗米勒管激素。目前AMH已成为评估女性卵子库存量的重要指标之一，通过检测血清中的AMH浓度，可明确得知女性卵巢内卵子的剩余数目。卵泡中的颗粒细胞会产生AMH，这样的卵泡主要是小窦卵泡和窦前卵泡，而这两种卵泡与卵泡池中的“存货”是密切相关的。当“存货”减少，产生的AMH少，相应在血液中测出的AMH水平就低。

目前国际上公认，当AMH≤1.1ng/ml时，卵巢储备低下。AMH的正常值为2～6.8ng/ml，AMH数值越高，代表卵子存量越丰沛，适合受孕的黄金期较长；AMH数值越低则卵巢功能越差，35岁以后AMH值会开始急剧下降，当AMH值低于0.3ng/ml时，表示卵子库存量已严重不足，几乎难以受孕。AMH不受月经周期的影响可随时进行检测，因此AMH可作为预测卵巢储备的理想标志物。

（2）输卵管通畅性的评估：可通过输卵管通液术、子宫输卵管造影术、腹腔镜直视下的输卵管通液检查或宫腔镜下经输卵管插管通液术进行评估。

（3）宫腔的评估：①输卵管造影检查，可以初步评估宫腔的形态，对于宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫畸形等均有一定的提示作用。②超声检查，作为一种无创检查，在妇科领域发挥着重要作用，尤其是3D宫腔超声评估的发展和完善后，现在的超声检查常可提示宫腔的异常情况。③宫腔镜检查，是评估宫腔情况的金标准。通过宫腔镜，将内镜放置到宫腔内，可以直观地观察宫腔的形态，对于宫腔异常的诊断准确性高。此外，宫腔病变可在宫腔镜下直接进行相应的治疗。

（4）全身状况的评估：高龄女性合并其他系统疾病的风险增加，需进行系统评估，如评估心肺功能、肝肾功能等身体状态是否可以耐受妊娠过程，以及排除是否存在不适合妊娠的情况，如感染性疾病、遗传性疾病等。

年龄与生育能力密切相关，随年龄增加，女性不孕发生率增加，生育能力降低。对女性而言，试管婴儿并非“万能的退路”。试管婴儿的成功率与年龄成反比，年龄越大，成功率越低。对于有生育计划的高龄女性，应该尽早进行卵巢储备功能的评估。

卵巢功能与年龄有关吗？

女性卵巢储备的降低是不可逆转的，随着原始卵泡的显著减少，进一步引起不孕和绝经。

随着年龄增加，卵巢的功能也在发生不可逆转的变化，主要体现在卵巢储备功能的降低。超过35岁以后会显著下降，且有10%~20%的女性会完全失去排卵功能，随之而来的是不孕症发病率的升高，同时高龄也是影响辅助生殖成功率的重要因素。

对于大于35岁的女性，评估卵巢功能仍为目前诊疗策略的重点。对于伴有卵巢功能减退患者，应予积极助孕，对于超过半年及以上不孕者，医生会推荐到生殖医学中心予以对接体外受精（IVF）助孕。

女性生育力评估包括什么？卵巢功能与年龄有关吗？高龄女性生育所面临的风险不可低估，也给生殖领域带来了很大挑战。除了在做生育力之外，饮食、生活习惯也要做调整。

从备孕期开始服用叶酸，至少孕前3个月开始口服，持续到孕后3个月，若条件允许，可以持续整个孕期。科学的建议是每天400-800ug，如果既往生育过神经管畸形儿则需增加剂量，每天需要口服4000ug。均衡摄入碳水化合物、蛋白质、脂肪，要注意维生素与矿物质的摄入，切忌大鱼大肉进行大补。规律作息，适当运动。缓解工作生活压力，避免熬夜，保持精神饱满和心情愉快。避免接触隐性有毒有害物质。

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