内异症长期管理要怎么做？

 子宫内膜异位症有诸多问题，如发病率越来越高，确诊较困难且易延迟，治疗方案多样化疗效有差异等。因此这一疾病不仅影响患病女性的身体健康，对其心理、社交及生产力都造成极大影响。在认识到内异症是一种“慢性病”、“可管理疾病”之后，长期管理、综合治疗就成为我们治疗内异症的新策略。内异症长期管理要怎么做？

首先合理的术后药物管理可以减少复发，对于有生育要求的女性，术后要适时采取助孕，或者试孕，给一个正确的认知界面。

由于内异症患者长期受有疼痛、不孕等症状的折磨，心理负担很重，尤其对于青春期少女来说，疾病会成为一辈子的阴影，所以我们需要采用综合治疗，医生要给予患者一定的心理辅导和生育指导，以提高患者的生命质量，解决不同年龄阶段 主要的临床问题为终极目标。

内异症长期管理要怎么做？

内异症应被视为“慢性病”，需要制定长期管理计划。

长期管理应坚持以临床问题为导向，以患者为中心，分年龄阶段管理，解决不同年龄阶段 主要的临床问题，进行综合治疗。

1、青少年患者

青少年内异主要问题是疼痛以及卵巢囊肿，长期管理目标是“控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发”。

随访内容：每6个月随访影像学、妇科检查、肝功能、肿瘤标志物等。如疼痛未缓解，建议行影像学检查除外其他疾病，必要时行腹腔镜检查评估。

疼痛：主要为药物治疗，年龄＜16岁患者首选口服避孕药，＞16岁可考虑GnRHa治疗；

囊肿：药物治疗，非甾体类抗炎药和（或）口服避孕药，必要时手术治疗。

2、育龄期患者

一线药物：NSAID口服避孕药及高效孕激素（＜40岁，并且无其他血栓高危风险）；

二线药物：GnRHa，左炔诺孕酮宫内缓释装置

每3～6个月随访1次。随访的重点包括：症状的控制、生命质量、卵巢囊肿情况、卵巢囊肿良恶性质的监测、药物副作用以及生育的指导。

检查项目：妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物、卵巢功能等，对于连续使用GnRH-a 6个月以上的患者，还会监测骨密度。

3、没有合并不孕的患者

针对解决痛经等不适症状，接受手术治疗的内异症患者。没有提示合并不孕的，可根据术中内异症生育指数评估生育力。

条件好的患者若短期内有生育要求，可以在手术后积极备孕，甚至借助辅助生育技术，如监测排卵等。

若短期内无生育要求，且术后评估内异病灶范围广复发概率高的患者，可考虑术后用GnRH-a巩固治疗，3-6个周期后再停药积极备孕。

4、有术前合并不孕的患者

①如果是术前就有合并不孕：建议每3～6个月随访1次，随访的重点包括：内异症症状的控制、对子宫腺肌病及卵巢囊肿的监测以及再次生育的指导。随访内容包括妇科检查、盆腔超声检查、卵巢储备功能监测等。

按照不孕症的诊疗思路进行不孕症的全面检查，排除其他原因不孕；术前评估卵巢储备功能：因为手术可能损伤卵巢功能，如果术前已有卵巢储备功能低下，建议直接行体外受精-胚胎移植；若卵巢储备功能还可以，可行（宫）腹腔镜手术，确定内异诊断、类型、分期并进行生育能力的全面评估。

术后半年内或术后GnRHa治疗停药半年内为佳妊娠时间，可以积极备孕。如果还合并有其他高危因素，建议到生殖科就诊，必要时用辅助生殖手段助孕。

②复发性卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕患者，不主张反复手术，因为手术不仅不能改善生育能力，反而会加重卵巢储备功能的损害。可以经过专家评估后，行B超引导下穿刺治疗或GnRHa预处理后行IVF-ET。

③术前深部子宫内膜异位症（DIE）手术对妊娠无明显影响，如果疼痛症状不明显的DIE合并不孕，首选IVF-ET，失败后可考虑手术。术中可同时行输卵管通液，了解输卵管通畅程度；并行宫腔镜检查，了解宫腔情况。

5、无生育要求的患者

在GnRH-a治疗6个月后，放置LNG-IUS或口服避孕药或孕三烯酮或高效孕激素（地诺孕素）等治疗，进行序贯或交替治疗以获得长期治疗的目的。症状严重的患者可以考虑根治性手术（切除子宫）。

6、围绝经期患者

要注意恶变风险。当出现疼痛节律发生改变，卵巢囊肿过大，增长过快，影像学提示恶性，CA125水平过高等情况的时候，都要特别警惕。

随访内容：每3～6个月随访1次。随访的重点应包括：内异症症状的控制、卵巢囊肿情况、卵巢囊肿良恶性质的监测以及盆腔其他肿瘤的发生。随访内容包括妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物（如CA125、CA199）、卵巢功能等。

内异症长期管理要怎么做？只有把长期管理贯穿于患者的整个青春期、生育期和围绝经期，注重患者的生活质量和生育力的保护，才能保证子宫内膜异位症的治疗效果达到 好。

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