宫腔粘连影响试管着床吗？

 宫腔粘连影响试管着床吗？宫腔粘连(intrauterineadhesions,IUA)是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病，主要是宫腔操作，特别是人流，清宫，子宫肌瘤的摘除术，宫腔镜下子宫内膜电切术等，另外感染、结核等都会引起宫腔黏连。宫腔粘连不仅导致不孕，还要导致流产，试管婴儿胚胎种植失败，妊娠后胎盘位置和植入。

宫腔黏连是由于基底层受损，不能生发功能层，功能层才是接受胚胎，容纳胚胎的。如果功能层未长出，则不能受孕，无论试管、还是自然怀孕及人工授精均不能怀孕。

子宫内膜是受精卵扎根的“土壤”，而一旦发生了宫腔粘连，缺失的子宫内膜就会影响受精卵在宫腔内“安家落户”、“生根发芽”，从而导致不孕。

宫腔粘连影响试管着床吗？

宫腔黏连是由于损伤或者感染等原因破坏子宫内膜基底层，使内膜不能自行修复，引起纤维结缔组织增生，宫腔各壁相互黏连，使宫腔变得狭窄或甚至闭锁。宫腔黏连是影响怀孕因素之一，做试管是宫腔无处容纳胚胎，因此，尽量不做，需要宫腔黏连治愈后再怀孕、再做试管。

做试管前需要治疗宫腔粘连吗？

少部分宫腔粘连患者无需治疗就可以直接进入试管婴儿周期的，这类患者基本都属于宫颈口粘连，也不会影响子宫粘连做试管婴儿的成功率。

至于宫腔内粘连、结缔组织样致密粘连等其他子宫内膜粘连的患者，是不能直接进行试管周期的试管婴儿，即使胚胎移植后能着床成功，孕期也有流产的风险，而大部分宫腔粘连的患者都属于后者，这种情况应先对宫腔粘连进行治疗再开始试管疗程。

IUA的诊断

诊断宫腔粘连常用的辅助检查有超声（推荐三维超声）、子宫输卵管造影及宫腔镜检查，而宫腔镜检查是诊断的金标准。

欧洲妇科内镜协会（ESGE）宫腔粘连的分类标准，将宫腔镜下所见的粘连分为Ⅰ～Ⅴ度。

Ⅰ度：宫腔多处有纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常。

Ⅱ度：子宫前后壁之间有致密的纤维状粘连，两侧宫角及输卵管开口可见。

Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。

Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。

Ⅴ度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄，粘连带致宫腔完全消失。

其中，I度为轻度；Ⅱ～Ⅲ度为中度；Ⅳ～Ⅴ度则为重度。

IUA的治疗

（1）无临床症状且无生育要求的IUA患者不需要手术治疗（推荐等级C）。

（2）虽有月经过少，但无生育要求，且镇痛经或宫腔积血表现的患者，也不需要手术治疗（推荐等级C）。

（3）对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段（推荐等级C）。

IUA治疗目的：恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积，治疗相关症状（不孕、疼痛等），预防再粘连形成，促进子宫内膜再生修复，恢复生育能力（证据等级Ⅲ）。

宫腔粘连的治疗方法分为药物治疗、手术治疗和物理治疗，需根据具体情况进行治疗，术后会根据患者的情况进行后续的药物辅助治疗。而药物治疗和物理治疗治疗过程慢，通常医生通常会建议患者使用宫腔镜技术治疗，术后会根据患者的情况进行后续的药物辅助治疗。

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