试管拮抗剂添加时机及剂量

 拮抗剂方案也就是在促排过程中使用了拮抗剂的一种方案。在促排卵过程中，拮抗剂方案中拮抗剂添加的时机非常重要。添加过晚会导致压制LH峰失败，可能出现早发LH峰导致提前排卵；添加过早会导致LH峰的过度抑制，卵泡生长过程中得不到足够的LH，进一步影响卵泡的生长发育。所以今天就来讲讲：试管拮抗剂添加时机及剂量。

拮抗剂方案具有疗程短、费用低、舒适度好、成功率高的优点，适用于高龄或卵巢功能低下的人群，对于年轻多囊卵巢综合症的病人也很适合，并且可以大大减少发生卵巢过度刺激的风险。

拮抗剂方案中常用的拮抗剂药物有两种，一个是欧加隆公司的加尼瑞克（欧伽俐），一个是西曲瑞克。当然目前国内也有这两种药物的仿制药品。加尼瑞克和西曲瑞克的药效临床上没有太多区别。

根据使用拮抗剂时机的不同，拮抗剂方案又分为：固定方案、灵活方案和基于LH水平的拮抗剂方案。

固定方案中，添加拮抗剂的时机及剂量

固定方案中，拮抗剂的添加时机比较简单，无论LH值是否升高或者卵泡是否增大，一般在促排卵的第五天或者第六天开始加用拮抗剂。固定方案简便易行，更多地用在NOR人群，以及一些时间上比较紧张，或者不方便多次往返医院监测激素水平和卵泡大小的患者，避免病人频繁往返医院监测卵泡及激素水平。拮抗剂剂量一般选择250μg，每日1次至扳机。

灵活方案中，添加拮抗剂的时机及剂量

拮抗剂添加时机多基于优势卵泡直径及激素水平判断，灵活方案中开始添加拮抗剂的时间，可以于优势卵泡直径在14 mm或15 mm时，也可以在优势卵泡直径>12 mm和血清雌二醇>300 ng/L时，目前尚无统一标准。使用剂量为拮抗剂250μg，每日1次至扳机。灵活方案能够更加个性化地对拮抗剂的剂量和添加时机进行把控；更多地用在HOR人群和DOR/POR人群，以及能够经常往返医院监测激素水平和卵泡大小的患者。在卵泡接近成熟之前添加拮抗剂，以预防LH峰。由于卵泡生长的速度及雌激素增长的速度具有个体差异性，本方案实施后比较难以把控。

在促排卵周期中，如果提早排卵，没有发现早发的LH峰，就可以添加拮抗剂，达到预防提早排卵及早发LH峰的作用。对于多囊卵巢综合症的患者，由于其卵泡期较长，卵泡的生长速度缓慢。临床上对于此类患者添加拮抗剂时，可以等到卵泡稍微长得大一点，激素水平稍微高一点，晚一点加都没有问题。对于DOR/POR人群或者是高龄人群，卵泡储备功能较低的，可能于月经期即出现优势卵泡并且LH升高现象，对于此类人群，添加拮抗剂的时机可能要适当提前。

灵活方案难以握住，突发LH峰出现概率相对增加。所以临床上主张固定方案。

采用拮抗剂方案的患者一般在月经期第2-3天做生殖激素、超声检查，检查合格后，就可以开始使用促排卵药物进行促排，一直到卵泡发育成熟，达到16-20毫米大小。

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